Avaliando os efeitos de uma intervenção agrícola multissetorial na saúde reprodutiva e sexual de meninas adolescentes e mulheres jovens (Vijana Shamba)

No Quênia, a incidência de HIV entre meninas adolescentes e mulheres jovens (AGYW) de 15 a 24 anos é de 1-2 por 100 pessoas-ano e aproximadamente 30% dos Agyw tiveram pelo menos uma infecção sexualmente transmissível (STI). Os condados de Kisumu e Migori no oeste do Quênia têm parte da maior incidência de HIV/STI do país. A insegurança alimentar (FI) e a pobreza também são altamente prevalentes no oeste do Quênia. FI e pobreza são importantes fatores de vulnerabilidade ao HIV e às DSTs entre Agyw. As intervenções de alívio da pobreza têm o potencial de reduzir o risco de DSTs e HIV entre AGYW, mas, até o momento, essas intervenções relataram achados mistos nos resultados do HIV/DST, foram direcionados principalmente ao nível individual e nenhum se concentrou na agricultura ou FI. Portanto, permanece uma necessidade crítica de desenvolver intervenções sustentáveis, multiníveis, econômicas e de FI que melhorem os resultados da prevenção AGYW STI/HIV. Nossa equipe desenvolveu com sucesso uma intervenção agrícola em nível doméstico no oeste do Quênia, chamado Shamba Maisha ("Vida na fazenda" em Kiswahili; SM) para reduzir a FI doméstica. Em nosso estudo piloto anterior com AGYW, os investigadores descobriram que a SM era viável, aceitável e associada a menos FI e melhoria em saúde mental. Nesta proposta, os pesquisadores se basearão em nosso trabalho promissor de SM, examinando a eficácia e a implementação de nossa intervenção da SM, incluindo o fornecimento de uma bomba de água e implementos agrícolas para uso em casa, o treinamento em agricultura entregue em fazendas de demonstração escolares e treinamento de fortalecimento de relacionamento com os cuidadores adolescentes. Os investigadores planejam conduzir este estudo randomizado em cluster escolar e doméstico, com 800 AGYW e seus principais cuidadores recrutados em escolas nos condados de Kisumu e Migori. Os investigadores randomizarão 20 escolas em Kisumu e Migori em uma proporção de 1: 1 para as condições de intervenção ou controle e seguirão as díades do AGYW-GEGER por 18 meses com pesquisas e testes de DST/gravidez para avaliar os impactos da intervenção. O estudo tem os seguintes objetivos: Objetivo 1. Determine o impacto da SM na prevenção do HIV adolescente e nos resultados de saúde sexual e reprodutiva (o desfecho primário é a gonorréia e/ou a incidência de clamídia). Objetivo 2. Avalie o efeito da SM nos resultados intermediários teorizados a partir de nossa estrutura conceitual publicada para estar na via causal, incluindo segurança e riqueza para alimentos domésticos e fatores de adolescentes e cuidadores, incluindo saúde mental e aspectos da díade de relacionamento cuidador-agente (por exemplo, comunicação). Objetivo 3. Identifique os facilitadores críticos da implementação e as barreiras que influenciam a eficácia e a entrega do SM e conduzem uma avaliação de custos programáticos. Os investigadores também avaliarão até que ponto a SM pode ter benefícios nutricionais de "transbordamento" para uma população maior de adolescentes que tiveram acesso a fazendas de demonstração nas escolas de intervenção, mas não receberam outros aspectos da intervenção. O objetivo final é fornecer uma intervenção inovadora em nível familiar para interromper o ciclo de FI e maus resultados relacionados ao HIV entre populações vulneráveis, incluindo AGYW, consistente com o "encerrado a epidemia do HIV".