Valutare gli effetti di un intervento agricolo multisettoriale sulla salute riproduttiva e sessuale delle ragazze adolescenti e delle giovani donne (Vijana Shamba)

In Kenya, l'incidenza dell'HIV tra ragazze adolescenti e giovani donne (AGYW) di età compresa tra 15-24 anni è di 1-2 per 100 persone anni e circa il 30% di AGYW ha avuto almeno un'infezione a trasmissione sessuale (STI). Le contee di Kisumu e Migori nel Kenya occidentale hanno alcune delle più alte incidenza HIV/STI nel paese. Anche l'insicurezza alimentare (FI) e la povertà sono molto diffuse nel Kenya occidentale. FI e povertà sono importanti driver di vulnerabilità per l'HIV e le IST tra AGYW. Gli interventi di alleviazione della povertà hanno il potenziale per ridurre il rischio di IST e HIV tra AGYW ma, ad oggi, questi interventi hanno riportato risultati contrastanti sugli esiti HIV/STI, sono stati mirati principalmente a livello individuale e nessuno si è concentrato sull'agricoltura o sull'FI. Pertanto, rimane una necessità fondamentale per sviluppare interventi sostenibili, multi-livello, economici e FI che migliorano i risultati di prevenzione di AGYW STI/HIV. Il nostro team ha sviluppato con successo un intervento agricolo a livello familiare nel Kenya occidentale chiamato Shamba Maisha ("Life agricolo" a Kiswahili; SM) per ridurre la FI domestica. Nel nostro precedente studio pilota con AGYW, gli investigatori hanno scoperto che SM era fattibile, accettabile e associato a meno FI e miglioramento della salute mentale. In questa proposta, gli investigatori si baserebbero sul nostro promettente lavoro SM esaminando l'efficacia e l'attuazione del nostro intervento SM, compresa la fornitura di una pompa dell'acqua e attrezzi agricoli per l'uso a casa, la formazione in agricoltura consegnata nelle fattorie dimostrative a scuola e la formazione per il rafforzamento delle relazioni con caregiver per adolescenti. Gli investigatori hanno in programma di condurre questa sperimentazione randomizzata a cluster con sede a scuola con 800 AGYW e i loro caregiver primari reclutati dalle scuole delle contee di Kisumu e Migori. Gli investigatori randomizzeranno 20 scuole a Kisumu e Migori in un rapporto 1: 1 per le condizioni di intervento o di controllo e seguiranno le diadi Agyw-Caregiver per 18 mesi con sondaggi e test STI/gravidanza per valutare gli impatti di intervento. Lo studio ha i seguenti obiettivi: AIM 1. Determinare l'impatto di SM sulla prevenzione dell'HIV adolescenziale e sui risultati della salute sessuale e riproduttiva (il risultato primario è la gonorrea e/o l'incidenza della clamidia). Obiettivo 2. Valutare l'effetto di SM sugli esiti intermedi teorizzati dal nostro quadro concettuale pubblicato per essere sulla via causale, tra cui la sicurezza alimentare e la ricchezza delle famiglie e i fattori adolescenti e caregiver, tra cui la salute mentale e gli aspetti della diade relazionale caregiver-agyw (ad esempio comunicazione). AIM 3. Identificare i facilitatori e le barriere dell'implementazione critica che influenzano l'efficacia e la consegna di SM e condurre una valutazione programmatica dei costi. Gli investigatori valuteranno anche la misura in cui SM può avere benefici nutrizionali "spillover" per una popolazione più ampia di adolescenti che avevano accesso alle fattorie dimostrative nelle scuole di intervento ma non hanno ricevuto altri aspetti dell'intervento. L'obiettivo finale è quello di fornire un intervento a livello di famiglia innovativo per fermare il ciclo di FI e scarsi risultati relativi all'HIV tra popolazioni vulnerabili tra cui AGYW, in linea con la "fine dell'epidemia di HIV".