Terapia cognitivo-comportamental para insônia em crianças em idade escolar

A insônia se destaca como o distúrbio do sono mais prevalente na juventude, infligindo uma série de consequências adversas para a criança e a família. Embora a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) seja considerada o tratamento de primeira linha, investigações empíricas sobre sua eficácia em crianças em idade escolar têm sido escassas. Além disso, as contribuições únicas e os mecanismos subjacentes dos componentes de tratamento individuais do 'pacote' da CBT-I permanecem mal compreendidos. A terapia de restrição do sono (SRT) é reconhecida como um módulo central da TCC-I em adultos, presumivelmente impulsionando mudanças clínicas por meio de aumentos na pressão do sono homeostático que facilitam o início e a manutenção do sono. No entanto, os benefícios incrementais da SRT no contexto da TCC-I não foram sistematicamente examinados. Da mesma forma, o papel dos dois mecanismos-chave no "pacote de pacote" do pacote da TCC-i "hiper-avaliação e a contratação super-acomodação dos pais, como mediadores do resultado do tratamento, não foi investigado. Quanto aos moderadores de tratamento, a falta de motivação frequentemente encontrada entre as crianças para se envolver em terapia representa uma barreira notável ao tratamento eficaz da insônia, uma barreira que a SRT pode potencialmente aliviar, oferecendo o apelo de uma hora de dormir posterior. Dadas as características únicas da insônia em crianças em idade escolar e o papel proeminente desempenhado pelos pais em etiologia e tratamento, entender esses processos é essencial. O julgamento de desmantelamento proposto foi projetado para resolver essas questões, testando rigorosamente a eficácia da TCC-I, incluindo e excluindo o módulo SRT, examinando meticulosamente mecanismos subjacentes e determinando qual variação da intervenção pode ser mais adequada para crianças específicas.

Um total de 120 crianças de 7 a 11 anos com transtorno crônico de insônia será randomizado para um dos 3 braços de estudo: (1) CBT-I; (2) CBT-I sem SRT; ou (3) um grupo de controle da lista de espera. As avaliações ocorrerão na linha de base, tratamento intermediário, pós-tratamento e acompanhamento de três meses. A insônia e os padrões de vigília do sono serão avaliados objetivamente por meio da actigrafia, complementada por questionários de pais e filhos, diários do sono e uma entrevista de diagnóstico clínico. Fatores adicionais serão medidos, incluindo a hiperararousal da criança, a ansiedade de separação, os problemas comportamentais e emocionais, bem como acomodação dos pais, angústia e ansiedade e tolerância ao choro. Alguns desses fatores serão testados como possíveis mediadores (hiper-domalidade pré-sono, acomodação dos pais, motivação infantil para se envolver no tratamento e adesão familiar ao tratamento) e moderadores (níveis de pais e filhos de problemas emocionais ou comportamentais na linha de base) do resultado do tratamento. A satisfação dos pais com o tratamento também será avaliada no pós-tratamento. Os participantes alocados para o grupo de controle da lista de espera receberão CBT-I após o período de espera de 5 semanas.