Terapia cognitiva-comportamentale per l'insonnia nei bambini in età scolare

L'insonnia si distingue come il disturbo del sonno più diffuso nella giovinezza, infliggendo una serie di conseguenze negative sia sul bambino che sulla famiglia. Mentre la terapia cognitiva-comportamentale per l'insonnia (CBT-I) è considerata il trattamento di prima linea, le indagini empiriche sulla sua efficacia nei bambini in età scolare sono state scarse. Inoltre, i contributi unici e i meccanismi sottostanti dei singoli componenti del trattamento del "pacchetto" CBT-I rimangono scarsamente compresi. La terapia di restrizione del sonno (SRT) è riconosciuta come un modulo fondamentale di CBT-I negli adulti, presumibilmente guidando il cambiamento clinico attraverso aumenti della pressione omeostatica del sonno che facilitano l'insorgenza del sonno e la manutenzione. Tuttavia, i benefici incrementali di SRT nel contesto di CBT-I non sono stati sistematicamente esaminati. Allo stesso modo, il ruolo di due meccanismi chiave nella CBT-I 'pacchetto'-pre-sonno iperarousal e la sovra-accommodazione dei genitori, come mediatori dell'esito del trattamento non è stato studiato. Per quanto riguarda i moderatori del trattamento, la mancanza di motivazione frequentemente incontrata tra i bambini a impegnarsi in terapia pone una notevole barriera all'efficace trattamento dell'insonnia, una barriera che SRT può potenzialmente alleviare offrendo il fascino di una volta successiva. Date le caratteristiche uniche dell'insonnia nei bambini in età scolare e il ruolo di primo piano svolto dai genitori in eziologia e trattamento, la comprensione di questi processi è fondamentale. La prova di smantellamento proposta è progettata per affrontare questi problemi testando rigorosamente l'efficacia di CBT-I, tra cui ed escludendo il modulo SRT, esaminando meticolosamente meccanismi sottostanti e determinando quale variazione dell'intervento può essere più adatto a bambini specifici.

Un totale di 120 bambini di età compresa tra 7 e 11 anni con disturbo da insonnia cronico saranno randomizzati in uno dei 3 bracci di studio: (1) CBT-I; (2) CBT-I senza SRT; o (3) un gruppo di controllo della lista d'attesa. Le valutazioni si verificheranno al basale, al trattamento medio, post-trattamento e follow-up di 3 mesi. I modelli di insonnia e sonno-veglia saranno valutati oggettivamente tramite Actigraphy, integrati da questionari genili e infantili, diari del sonno e un colloquio diagnostico clinico. Verranno misurati ulteriori fattori, tra cui l'iperarousal presidente del bambino, l'ansia da separazione, i problemi comportamentali ed emotivi, nonché la sistemazione parentale, l'angoscia e l'ansia e la tolleranza al pianto. Alcuni di questi fattori saranno testati come possibili mediatori (iperarousal pre-sonno, alloggio parentale, motivazione del bambino per impegnarsi in cure e aderenza alla famiglia al trattamento) e moderatori (livelli genili e bambini di problemi emotivi o comportamentali al basale) del risultato del trattamento. La soddisfazione dei genitori per il trattamento sarà anche valutata durante il post-trattamento. I partecipanti assegnati al gruppo di controllo della lista d'attesa riceveranno tutti CBT-I dopo il periodo di attesa di 5 settimane.