Efeitos da Terapia a Laser e dos Comprimidos de Vitamina D no Movimento Dentário com Aparelho Ortodôntico: Um Estudo Randomizado Controlado (LLLT)

O tratamento ortodôntico é fundamental para alinhar os dentes e melhorar tanto os aspetos estéticos como funcionais dos sorrisos e das mordidas. No entanto, a duração deste tratamento é tipicamente prolongada, com uma média entre 1,5 a 3 anos. Este período alargado pode resultar em complicações como desconforto, reabsorção radicular, acumulação de placa, problemas periodontais e desmineralização do esmalte. Tanto os pacientes submetidos a tratamento ortodôntico como os seus ortodontistas procuram métodos para acelerar o processo sem comprometer a segurança. O movimento dentário ortodôntico é facilitado pela aplicação de forças suaves através do tratamento ortodôntico padrão, que induz a remodelação do osso circundante. Este processo envolve a reabsorção óssea num lado e a formação de osso novo no outro, mediada por osteoclastos e osteoblastos, bem como o envolvimento de vasos sanguíneos e nervos nos tecidos periodontais. Ao longo do tempo, várias estratégias foram exploradas para acelerar o movimento dentário. Intervenções cirúrgicas, como corticotomia ou piezocisão, demonstraram eficácia em acelerar o processo, mas são invasivas e podem causar apreensão nos pacientes. Abordagens não cirúrgicas, incluindo dispositivos vibratórios, campos magnéticos ou injeções hormonais, foram investigadas, embora algumas apresentem efeitos adversos ou eficácia limitada. A terapia a laser de baixa potência (LLLT) surge como uma alternativa não invasiva, utilizando luz de baixa energia para melhorar os processos de cicatrização. A LLLT demonstrou aumentar a circulação sanguínea, reduzir a inflamação e melhorar a função das células ósseas. Evidências empíricas sugerem que a LLLT pode acelerar o movimento dentário ortodôntico ao modular proteínas e atividades celulares envolvidas na remodelação óssea, como o aumento da expressão de RANKL, que facilita a reabsorção óssea, e o alívio da dor ortodôntica.

A vitamina D3, vulgarmente designada como "vitamina do sol", é essencial para manter a saúde óssea. É sintetizada no corpo através da exposição da pele à luz solar ou obtida a partir de fontes alimentares como peixe, ovos ou suplementos. A vitamina D3 desempenha um papel crucial na regulação dos níveis de cálcio e fósforo, que são vitais para ossos fortes. No campo da ortodontia, a vitamina D3 pode facilitar a remodelação óssea durante o movimento dentário. Estudos em animais indicaram que injeções locais de vitamina D3 perto dos dentes podem melhorar o movimento; no entanto, estudos em humanos produziram resultados mistos, com alguns a demonstrar movimento acelerado com aplicação local de vitamina D3, enquanto outros não. A suplementação oral é considerada mais segura e conveniente, mas há uma escassez de investigação que examine os seus efeitos no tratamento ortodôntico. Até à data, nenhum estudo investigou o uso combinado da terapia a laser de baixa potência (LLLT) e da vitamina D3 oral. É hipotetizado que estas intervenções podem ter um efeito sinérgico: a vitamina D3 melhora o metabolismo ósseo, enquanto a LLLT reduz a inflamação e promove a cicatrização. Este estudo visa colmatar esta lacuna, avaliando se a combinação de LLLT e vitamina D3 oral acelera o alinhamento dos dentes anteriores inferiores apinhados mais eficazmente do que qualquer tratamento isolado, monitorizando também potenciais efeitos secundários como dor ou reabsorção radicular.

Este estudo é um ensaio controlado randomizado composto por três grupos para facilitar uma comparação equitativa dos tratamentos. Os participantes são adultos com idades entre 18 e 40 anos, exibindo apinhamento dentário moderado (4-8 mm) na região anterior mandibular, necessitando de intervenção ortodôntica. Os critérios de elegibilidade incluem níveis normais de vitamina D, boa saúde geral e um conjunto completo de dentes permanentes. Os critérios de exclusão abrangem indivíduos com níveis deficientes de vitamina D, condições médicas específicas (como distúrbios da tiroide ou renais), gravidez ou higiene oral inadequada. O tamanho da amostra alvo é de aproximadamente 39 participantes, distribuídos igualmente entre os grupos: O Grupo A receberá tratamento ortodôntico padrão em conjunto com suplementação diária de vitamina D3, começando com uma dose alta seguida de dose de manutenção; o Grupo B receberá tratamento ortodôntico padrão, suplementação de vitamina D3 e terapia a laser de baixa potência (LLLT); o Grupo de Controlo receberá apenas tratamento ortodôntico padrão. A randomização é realizada utilizando software para mitigar o viés. O estudo adere a padrões éticos e às diretrizes CONSORT para garantir relatórios transparentes. Procedimentos Inicialmente, todos os participantes realizam análises ao sangue para avaliar os níveis de vitamina D. Indivíduos com níveis deficientes são encaminhados para tratamento e excluídos da participação. Os participantes elegíveis fornecem consentimento informado e são submetidos a documentação ortodôntica padrão, incluindo fotografias, radiografias e modelos de estudo. O tratamento ortodôntico inicia-se com a aplicação de aparelhos ortodônticos tipo MBT de 0.022" em ambas as dentições, superior e inferior. Os fios ortodônticos são progressivamente engrossados para facilitar o alinhamento dentário, começando com fios flexíveis de níquel-titânio de 0.014", seguidos de 0.016", 0.016x0.022" e, finalmente, fios de aço de 0.017x0.025". Para a coorte de vitamina D3, uma dose de 50.000 UI é administrada uma semana antes do início do tratamento ortodôntico, seguida de uma ingestão diária de 1.000 UI até que o alinhamento dentário seja alcançado. No grupo de Terapia a Laser de Baixa Potência (LLLT), é utilizado um laser de díodo (940 nm, potência de 2,5 W) equipado com uma peça de mão para branqueamento. A luz laser é aplicada diretamente no tecido gengival acima dos dentes anteriores inferiores durante 30 segundos no início do tratamento, no dia 14, dia 30 e subsequentemente a cada quatro semanas. Óculos de proteção são obrigatórios durante estas sessões. As avaliações de progresso ocorrem em intervalos de quatro semanas, utilizando o Índice de Irregularidade de Little em modelos de estudo para quantificar o apinhamento dentário, somando as discrepâncias dos pontos de contacto interproximais dos dentes anteriores inferiores. O tratamento termina quando o índice atinge 0 mm, indicando alinhamento completo. A reabsorção radicular é avaliada através de radiografias comparativas pré e pós-tratamento dos dentes anteriores inferiores, classificadas numa escala de 0 (sem alteração) a 4 (reabsorção grave). Os níveis de dor são documentados diariamente durante sete dias após cada ajuste do fio ou sessão de laser, utilizando uma escala visual analógica de 10 cm (0 indicando nenhuma dor, 10 indicando a dor mais severa). Os participantes também registam qualquer consumo de analgésicos. A análise de dados envolve testes estatísticos para comparar os grupos quanto à duração do tratamento, reabsorção radicular e níveis de dor. Os resultados têm o potencial de informar o desenvolvimento de protocolos de tratamento ortodôntico mais eficientes e menos dolorosos.