Влияние лазерной терапии и витамина D в таблетках на движение зубов при брекетах: рандомизированное контролируемое исследование (LLLT)

Ортодонтическое лечение играет ключевую роль в выравнивании зубов и улучшении как эстетических, так и функциональных аспектов улыбки и прикуса. Однако продолжительность такого лечения обычно длительная, в среднем от 1,5 до 3 лет. Этот длительный период может привести к осложнениям, таким как дискомфорт, резорбция корней, накопление зубного налета, проблемы с пародонтом и деминерализация эмали. Как пациенты, проходящие ортодонтическое лечение, так и их ортодонты ищут способы ускорить процесс без ущерба для безопасности. Ортодонтическое перемещение зубов облегчается за счет приложения мягких сил с помощью стандартного ортодонтического лечения, которые вызывают ремоделирование окружающей кости. Этот процесс включает резорбцию кости с одной стороны и образование новой кости с другой, опосредованное остеокластами и остеобластами, а также вовлечение кровеносных сосудов и нервов в тканях пародонта. Со временем были исследованы различные стратегии для ускорения перемещения зубов. Хирургические вмешательства, такие как кортикотомия или пьезоинцизия, продемонстрировали эффективность в ускорении процесса, но являются инвазивными и могут вызывать опасения у пациентов. Нехирургические подходы, включая вибрационные устройства, магнитные поля или гормональные инъекции, были изучены, хотя некоторые из них имеют побочные эффекты или ограниченную эффективность. Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) появляется как неинвазивная альтернатива, использующая низкоэнергетический свет для улучшения процессов заживления. Было показано, что НИЛТ усиливает кровообращение, уменьшает воспаление и улучшает функцию костных клеток. Эмпирические данные свидетельствуют о том, что НИЛТ может ускорять ортодонтическое перемещение зубов, модулируя белки и клеточную активность, участвующие в ремоделировании кости, такие как увеличение экспрессии RANKL, что способствует резорбции кости, и уменьшение ортодонтической боли.

Витамин D3, обычно называемый «солнечным витамином», необходим для поддержания здоровья костей. Он синтезируется в организме при воздействии солнечного света на кожу или получается из пищевых источников, таких как рыба, яйца или добавки. Витамин D3 играет решающую роль в регулировании уровней кальция и фосфора, которые жизненно важны для крепких костей. В области ортодонтии витамин D3 может способствовать ремоделированию кости во время перемещения зубов. Исследования на животных показали, что локальные инъекции витамина D3 возле зубов могут усиливать движение; однако исследования на людях дали противоречивые результаты: некоторые демонстрируют ускоренное движение при локальном применении витамина D3, в то время как другие — нет. Пероральный прием добавок считается более безопасным и удобным, но существует недостаток исследований, изучающих его влияние на ортодонтическое лечение. На сегодняшний день ни одно исследование не изучало комбинированное использование низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) и перорального витамина D3. Предполагается, что эти вмешательства могут иметь синергетический эффект: витамин D3 улучшает метаболизм кости, а НИЛТ уменьшает воспаление и способствует заживлению. Это исследование направлено на восполнение этого пробела путем оценки, ускоряет ли комбинация НИЛТ и перорального витамина D3 выравнивание скученных нижних передних зубов более эффективно, чем любое из этих вмешательств по отдельности, а также мониторинга потенциальных побочных эффектов, таких как боль или резорбция корней.

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, состоящее из трех групп, для обеспечения справедливого сравнения методов лечения. Участники — взрослые в возрасте от 18 до 40 лет, демонстрирующие умеренную зубную скученность (4-8 мм) в области нижних передних зубов, требующую ортодонтического вмешательства. Критерии отбора включают нормальный уровень витамина D, общее хорошее здоровье и полный набор постоянных зубов. Критерии исключения включают лиц с дефицитом витамина D, определенными заболеваниями (такими как нарушения щитовидной железы или почек), беременность или недостаточную гигиену полости рта. Целевой размер выборки составляет примерно 39 участников, распределенных поровну между группами: Группа A будет получать стандартное ортодонтическое лечение в сочетании с ежедневным приемом добавок витамина D3, начиная с высокой дозы с последующим поддерживающим дозированием; Группа B будет получать стандартное ортодонтическое лечение, добавки витамина D3 и низкоинтенсивную лазерную терапию (НИЛТ); Контрольная группа будет получать только стандартное ортодонтическое лечение. Рандомизация проводится с использованием программного обеспечения для снижения предвзятости. Исследование соответствует этическим стандартам и руководствам CONSORT для обеспечения прозрачности отчетности. Процедуры Изначально все участники проходят анализ крови для оценки уровня витамина D. Лица с дефицитным уровнем направляются на лечение и исключаются из участия. Подходящие участники дают информированное согласие и проходят стандартную ортодонтическую документацию, включая фотографии, рентгеновские снимки и модельные слепки. Ортодонтическое лечение начинается с установки стандартных ортодонтических брекетов типа MBT размером 0,022" на верхний и нижний зубные ряды. Ортодонтические дуги постепенно утолщаются для облегчения выравнивания зубов, начиная с гибкой никель-титановой дуги 0,014", затем 0,016", 0,016x0,022", и, в конечном итоге, стальной дуги 0,017x0,025". Для группы витамина D3 доза 50 000 МЕ вводится за одну неделю до начала ортодонтического лечения, с последующим ежедневным приемом 1 000 МЕ до достижения выравнивания зубов. В группе низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) используется диодный лазер (940 нм, мощность 2,5 Вт), оснащенный отбеливающим наконечником. Лазерный свет направляется непосредственно на десневую ткань над нижними передними зубами в течение 30 секунд в начале лечения, на 14-й день, 30-й день и затем каждые четыре недели. Во время этих сеансов обязательны защитные очки. Оценка прогресса проводится с интервалами в четыре недели с использованием индекса неровности Литтла на модельных слепках для количественной оценки зубной скученности путем суммирования расхождений межпроксимальных контактных точек нижних передних зубов. Лечение завершается, когда индекс достигает 0 мм, что указывает на полное выравнивание. Резорбция корней оценивается путем сравнения рентгеновских снимков нижних передних зубов до и после лечения по шкале от 0 (без изменений) до 4 (тяжелая резорбция). Уровни боли фиксируются ежедневно в течение семи дней после каждой замены дуги или лазерного сеанса с использованием 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы (0 указывает на отсутствие боли, 10 — на самую сильную боль). Участники также записывают потребление анальгетиков. Анализ данных включает статистические тесты для сравнения групп по продолжительности лечения, резорбции корней и уровням боли. Результаты могут способствовать разработке более эффективных и менее болезненных протоколов ортодонтического лечения.