Comparação dos Regimes de Hidratação em Bolus e Contínua para a Prevenção de Lesão Renal Aguda Associada a Contraste no Serviço de Urgência

Foi realizado um ensaio clínico controlado randomizado, unicêntrico, prospetivo, aberto e de não inferioridade no serviço de urgência de um hospital terciário. A equipa do serviço de urgência era composta por uma mistura de especialistas em medicina de urgência, internos de medicina de urgência e médicos de clínica geral.

Entre 10 de agosto de 2024 e 26 de março de 2025, os doentes com 18 anos ou mais que se apresentaram no serviço de urgência com níveis de creatinina acima do intervalo de referência (1,2 mg/dl nos homens e 1,1 mg/dl nas mulheres) e que foram submetidos a tomografia com contraste foram considerados elegíveis para inclusão no estudo.

Os doentes elegíveis foram aleatoriamente alocados numa proporção de 1:1 para receberem hidratação em bolus ou terapia de hidratação contínua. Foi utilizada randomização em blocos permutados em cada local participante para distribuir os doentes, estratificada por grupos etários (18-44, 45-59, 60-74 e 75 anos ou mais) e género. Este estudo não utilizou cegamento. Tanto os implementadores da intervenção como os investigadores que avaliaram as medidas de resultado estão cientes dos grupos de intervenção.

Após os doentes terem sido divididos em dois grupos, um grupo recebeu terapia de hidratação em bolus enquanto o outro grupo recebeu terapia de hidratação contínua.

De acordo com a literatura, os indivíduos com uma fração de ejeção inferior a 40% receberam um protocolo de hidratação de meia dose.

O agente de contraste IV utilizado no estudo foi o iohexol, que pertence ao grupo dos agentes de contraste baixos osmóticos não iónicos. Foram utilizadas soluções de 300 mgI/ml 100 ml, e a dose foi ajustada entre 80 e 100 ml dependendo da imagem e do doente. Na maioria dos doentes, foram administrados 100 ml de contraste, com uma média de 98 ml de solução administrada no grupo de hidratação em bolus e uma média de 96 ml de solução administrada no grupo de hidratação contínua.

Foram fornecidos aos doentes formulários de controlo para fornecerem amostras de sangue de seguimento 48-72 horas depois e foi-lhes pedido que se apresentassem no serviço de urgência com o formulário na data especificada. Para averiguar o desenvolvimento de necessidades de diálise e o estado de mortalidade, os doentes foram contactados 30 dias depois para recolher informações.