Porovnání bolusového a kontinuálního hydratačního režimu pro prevenci kontrastem indukovaného akutního poškození ledvin na urgentním příjmu

Jednocentrová, prospektivní, otevřená, randomizovaná kontrolovaná klinická studie s cílem prokázat nehorší účinnost byla provedena na urgentním příjmu terciární nemocnice. Personál urgentního příjmu tvořila směs specialistů urgentní medicíny, rezidentů urgentní medicíny a praktických lékařů.

Mezi 10. srpnem 2024 a 26. březnem 2025 byli do studie zařazeni pacienti ve věku 18 let a více, kteří se dostavili na urgentní příjem s hladinami kreatininu nad referenční rozmezí (1,2 mg/dl u mužů a 1,1 mg/dl u žen) a podstoupili kontrastní tomografii.

Vhodní pacienti byli náhodně rozděleni v poměru 1:1 k přijetí buď bolusové hydratační terapie, nebo kontinuální hydratační terapie. Na každém účastnícím se pracovišti byla použita permutovaná bloková randomizace k rozdělení pacientů, stratifikovaných podle věkových skupin (18–44, 45–59, 60–74 a 75 let a více) a pohlaví. Tato studie nevyužívala zaslepení. Jak realizátoři intervence, tak výzkumníci vyhodnocující výsledné ukazatele jsou si vědomi intervenčních skupin.

Po rozdělení pacientů do dvou skupin jedna skupina dostala bolusovou hydratační terapii, zatímco druhá skupina dostala kontinuální hydratační terapii.

Podle literatury jedinci s ejekční frakcí menší než 40 % dostali poloviční dávku hydratačního protokolu.

Použitým intravenózním kontrastním prostředkem ve studii byl iohexol, který patří do skupiny neiontových nízkosmolarních kontrastních látek. Byly použity 100ml roztoky s koncentrací 300 mgI/ml a dávka byla upravena mezi 80 a 100 ml v závislosti na zobrazování a pacientovi. U většiny pacientů bylo podáno 100 ml kontrastu, přičemž v bolusové hydratační skupině bylo v průměru podáno 98 ml roztoku a v kontinuální hydratační skupině v průměru 96 ml roztoku.

Pacientům byly poskytnuty kontrolní formuláře k poskytnutí následných vzorků krve za 48–72 hodin a byli požádáni, aby se s formulářem dostavili na urgentní příjem ve stanovený den. Ke zjištění vývoje potřeby dialýzy a stavu mortality byli pacienti kontaktováni o 30 dní později, aby byly shromážděny informace.