Vergleich von Bolus- und kontinuierlichen Hydratationsregimen zur Prävention von kontrastmittelassoziiertem akutem Nierenversagen in der Notaufnahme

Eine monozentrische, prospektive, offene, nicht unterlegene, randomisierte kontrollierte klinische Studie wurde in der Notaufnahme eines Tertiärkrankenhauses durchgeführt. Das Personal der Notaufnahme bestand aus einer Mischung von Notfallmedizinspezialisten, Notfallmedizinassistenten und Allgemeinmedizinern.

Zwischen dem 10. August 2024 und dem 26. März 2025 wurden Patienten im Alter von 18 Jahren und älter, die sich in der Notaufnahme mit Kreatininwerten über dem Referenzbereich (1,2 mg/dl bei Männern und 1,1 mg/dl bei Frauen) vorstellten und sich einer kontrastmittelverstärkten Tomographie unterzogen, als für die Studie geeignet erachtet.

Geeignete Patienten wurden im Verhältnis 1:1 randomisiert, um entweder Bolus-Hydratation oder kontinuierliche Hydratationstherapie zu erhalten. An jedem teilnehmenden Standort wurde eine permutierte Blockrandomisierung eingesetzt, um die Patienten zu verteilen, stratifiziert nach Altersgruppen (18-44, 45-59, 60-74 und 75 Jahre und älter) und Geschlecht. Diese Studie verwendete keine Verblindung. Sowohl die Durchführenden der Intervention als auch die Forscher, die die Ergebnisparameter bewerten, sind über die Interventionsgruppen informiert.

Nachdem die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt wurden, erhielt eine Gruppe Bolus-Hydratationstherapie, während die andere Gruppe kontinuierliche Hydratationstherapie erhielt.

Gemäß der Literatur erhielten Personen mit einer Auswurffraktion von weniger als 40 % ein halb dosiertes Hydratationsprotokoll.

Das in der Studie verwendete IV-Kontrastmittel war Iohexol, das zur Gruppe der nichtionischen niedrig-osmolaren Kontrastmittel gehört. Es wurden 300 mgI/ml 100 ml Lösungen verwendet, und die Dosis wurde je nach Bildgebung und Patient zwischen 80 und 100 ml angepasst. Bei der Mehrheit der Patienten wurden 100 ml Kontrastmittel verabreicht, mit einem Durchschnitt von 98 ml Lösung in der Bolus-Hydratationsgruppe und einem Durchschnitt von 96 ml Lösung in der kontinuierlichen Hydratationsgruppe.

Den Patienten wurden Kontrollformulare ausgehändigt, um 48-72 Stunden später Nachblutproben bereitzustellen, und sie wurden gebeten, sich mit dem Formular am angegebenen Datum in der Notaufnahme vorzustellen. Um Informationen über die Entwicklung von Dialysebedarf und den Mortalitätsstatus zu erfragen, wurden die Patienten 30 Tage später kontaktiert, um Daten zu sammeln.