Sammenligning af bolus- og kontinuerlig hydreringsregimer til forebyggelse af kontrast-associeret akut nyreskade på skadestuen

Et enkeltcenter, prospektivt, åbent, ikke-underlegenhed randomiseret kontrolleret klinisk forsøg blev udført på akutafdelingen på et tertiært hospital. Afdelingens personale bestod af en blanding af akutmedicinske speciallæger, akutmedicinske reserter og praktiserende læger.

Mellem 10. august 2024 og 26. marts 2025 blev patienter på 18 år og derover, som ankom til akutafdelingen med kreatininværdier over referenceområdet (1,2 mg/dl for mænd og 1,1 mg/dl for kvinder) og gennemgik kontrastforstærket tomografi, anset for at være kvalificerede til inklusion i studiet.

Kvalificerede patienter blev tilfældigt fordelt i et 1:1-forhold til at modtage enten bolus-hydrering eller kontinuerlig hydreringsterapi. Permuteret blokrandomisering blev anvendt på hvert deltagende sted for at fordele patienterne, stratificeret efter aldersgrupper (18-44, 45-59, 60-74 og 75 år og ældre) og køn. Dette studie anvendte ikke blinding. Både dem, der udførte interventionen, og forskerne, der evaluerede udfaldsmålene, er opmærksomme på interventionsgrupperne.

Efter at patienterne var blevet inddelt i to grupper, modtog den ene gruppe bolus-hydreringsterapi, mens den anden gruppe modtog kontinuerlig hydreringsterapi.

Ifølge litteraturen fik personer med en udstødningsfraktion på mindre end 40% en halv-dosis hydreringsprotokol.

Det intravenøse kontrastmiddel, der blev anvendt i studiet, var iohexol, som tilhører den ikke-ioniske lav-osmolare kontrastmiddelgruppe. 300 mgI/ml 100 ml opløsninger blev anvendt, og dosen blev justeret mellem 80 og 100 ml afhængigt af billeddannelsen og patienten. I størstedelen af patienterne blev der administreret 100 ml kontrast, med et gennemsnit på 98 ml opløsning i bolus-hydreringsgruppen og et gennemsnit på 96 ml opløsning i den kontinuerlige hydreringsgruppe.

Patienterne fik kontrolformularer til at afgive opfølgende blodprøver 48-72 timer senere og blev bedt om at møde op på akutafdelingen med formularen på den angivne dato. For at undersøge udviklingen af dialysebehov og dødelighedsstatus blev patienterne kontaktet 30 dage senere for at indsamle information.