Dor Pós-Operatória Após Pulpotomia em Crianças Utilizando Cimentos de Silicato de Cálcio Com e Sem Terapia a Laser

Este estudo é um ensaio controlado randomizado prospetivo, triplamente cego, com dois braços paralelos e uma proporção de alocação de 1:1. Investiga a eficácia da biomodulação com laser Er,Cr:YSGG adjuvante no controlo da dor pós-operatória após procedimentos de pulpotomia total em molares permanentes diagnosticados com pulpite irreversível sintomática.

O padrão de tratamento para dentes com este diagnóstico tem sido tradicionalmente o tratamento endodôntico não cirúrgico (TENC), que envolve a remoção completa da polpa dentária. No entanto, com o advento de materiais biocerâmicos avançados, como os cimentos de silicato de cálcio, a Terapia Pulpar Vital (TPV), especificamente a pulpotomia, emergiu como uma alternativa de tratamento cientificamente válida para dentes permanentes maduros. A pulpotomia visa preservar a vitalidade e saúde do tecido pulpar radicular, oferecendo potencialmente vantagens biológicas, como a manutenção dos mecanismos proprioceptivos e defensivos do dente, sendo também um procedimento menos complexo e mais eficiente em termos de tempo.

O material principal em investigação é o EndoCem, um cimento de silicato de cálcio pré-misturado e pronto a usar. Estes materiais são preferidos na TPV devido à sua excelente bioatividade, biocompatibilidade e capacidade de formar um selo hermético sobre o tecido pulpar vital. A intervenção experimental envolve a aplicação de energia laser Er,Cr:YSGG nos cotos pulpares radiculares expostos após hemostasia, antes da colocação do cimento EndoCem. Os parâmetros do laser serão definidos para um modo não ablativo e bioestimulatório. O mecanismo de ação proposto inclui a bioestimulação dos fibroblastos e células estaminais pulpares, o aumento da microcirculação local e efeitos anti-inflamatórios, que coletivamente podem levar a uma resposta de cicatrização pós-operatória mais favorável e menos dolorosa.

Os participantes serão recrutados da população de doentes que se apresentam na clínica externa. Após triagem com base nos critérios de elegibilidade, os participantes elegíveis (ou seus responsáveis) que fornecerem consentimento informado serão randomizados para um de dois grupos:

Grupo 1 (Controlo): Receberá um procedimento de pulpotomia total seguido da aplicação de cimento EndoCem como medicamento pulpar e restauração final.

Grupo 2 (Intervenção): Receberá um procedimento idêntico de pulpotomia total, seguido de biomodulação com laser Er,Cr:YSGG dos cotos pulpares, e depois a aplicação de cimento EndoCem e restauração final.

A sequência de randomização será gerada por computador, e a ocultação da alocação será garantida através de envelopes selados, opacos e numerados sequencialmente. Para manter o cegamento, o clínico operador não estará envolvido nas avaliações pós-operatórias. O participante, o avaliador de resultados (que recolhe as pontuações de dor) e o estatístico que analisa os dados estarão todos cegos para as atribuições de grupo.

O resultado primário é a dor pós-operatória, que será medida quantitativamente usando uma Escala Visual Analógica (EVA). Os participantes registarão os seus níveis de dor em momentos predeterminados após o procedimento (por exemplo, 6, 12, 24 e 48 horas). Os dados serão analisados para comparar as pontuações médias de dor e a incidência de dor moderada a grave entre os dois grupos ao longo do tempo.

Este estudo visa fornecer evidência de alto nível sobre o potencial efeito sinérgico da biomodulação com laser quando combinada com biocerâmicos modernos na TPV. Os resultados podem contribuir para otimizar protocolos clínicos para o tratamento da pulpite irreversível, mudando o paradigma em direção a tratamentos mais conservadores e de preservação pulpar que melhorem o conforto pós-operatório do doente.