Programa Escolar de Terapia Ocupacional Focado no Processamento Sensorial e nas Competências de Vida Diária: Um Estudo Randomizado Controlado

Experimental: OT Baseada na Escola (Sensorial + AVD)

Os participantes recebem um programa estruturado de terapia ocupacional individual, baseado na escola, focado no processamento sensorial e nas atividades da vida diária.

Comportamental: Sessões Individuais de Terapia Ocupacional Baseadas na Escola

Esta intervenção consiste em sessões individuais de terapia ocupacional, realizadas nas escolas, uma vez por semana, com duração de 50 minutos, durante um período de 10 a 12 semanas. As sessões são implementadas num espaço de terapia designado dentro do ambiente escolar e são orientadas por um protocolo de intervenção pré-definido para garantir a padronização, permitindo ao mesmo tempo a individualização com base nas necessidades de cada criança.

Cada sessão é planeada e conduzida por um terapeuta ocupacional qualificado e tem como objetivo a participação funcional nas rotinas escolares diárias. O conteúdo da intervenção é individualizado de acordo com o perfil de processamento sensorial da criança, o desempenho funcional e as atividades prioritárias de vida diária definidas como objetivos. A fidelidade das sessões é monitorizada através de listas de verificação estruturadas para garantir a adesão ao protocolo durante todo o período de intervenção.

Outros nomes:

• Intervenção 1

Comportamental: Preparação Sensorial Usando Estímulos Proprioceptivos, Vestibulares e Tácteis

Este componente de intervenção envolve atividades estruturadas de preparação sensorial implementadas no início de cada sessão individual de terapia ocupacional. A preparação sensorial é concebida para apoiar a regulação da excitação, a atenção e a prontidão para o envolvimento em tarefas, fornecendo estímulos proprioceptivos, vestibulares e táteis individualizados.

As estratégias sensoriais são selecionadas com base nas características de processamento sensorial de cada criança e nas necessidades de regulação observadas, podendo incluir atividades como estímulos de pressão profunda, experiências de movimento controlado e tarefas de modulação tátil. A intensidade, duração e combinação dos estímulos sensoriais são ajustadas dentro de uma estrutura padronizada para otimizar o envolvimento em atividades subsequentes orientadas para tarefas.

Outros nomes:

• Intervenção 2

Comportamental: Formação em Atividades de Vida Diária Orientadas para Tarefas

Este componente de intervenção concentra-se no treino orientado para tarefas, visando atividades individuais de vida diária relevantes para os contextos escolar e quotidiano da criança. As atividades são selecionadas em colaboração com base nos resultados da avaliação e podem incluir tarefas de autocuidado e vida diária relacionadas com a escola, como lavar as mãos, comer, vestir-se, organizar os pertences pessoais e esperar na fila.

O treino enfatiza a participação ativa, as exigências graduais das tarefas e a prática repetida em contextos significativos. As tarefas são adaptadas ao nível de desempenho atual da criança para promover a aquisição de competências, a independência e a eficiência funcional. O desempenho é apoiado através de pistas apropriadas, modificação ambiental e estratégias adaptativas, conforme necessário. O progresso em direção aos objetivos individualizados é monitorizado ao longo do período de intervenção e informa a seleção e graduação contínuas das tarefas.

Outros nomes:

• Intervenção 3

Comportamental: Estratégias de Generalização e de Apoio Sensorial Baseadas na Sala de Aula

Este componente de intervenção centra-se no apoio à generalização e sustentabilidade dos ganhos alcançados durante as sessões individuais de terapia ocupacional, integrando estratégias sensoriais e relacionadas com tarefas nos contextos naturais da escola e do lar. São implementadas atividades de generalização estruturadas para facilitar a transferência das atividades individualizadas de habilidades de vida diária das sessões de terapia para as rotinas da sala de aula e ambientes de vida quotidiana.

Como parte deste componente, breves estratégias de apoio sensorial baseadas na sala de aula ("microprotocolos sensoriais") são introduzidas através da orientação do professor. Estas estratégias são concebidas para promover a regulação sensorial e a participação durante as atividades típicas da sala de aula (por exemplo, transições, tarefas sentadas, períodos de espera) sem interromper o fluxo educativo de rotina. Os professores recebem orientações claras e viáveis sobre quando e como aplicar estas estratégias em resposta às necessidades de regulação sensorial das crianças.

Outros nomes:

• Intervenção 4

Comportamental: Educação Familiar e Programa Escrito em Casa

Esta intervenção consiste em educação familiar estruturada e um programa domiciliar escrito, focados no apoio às atividades de vida diária das crianças no ambiente familiar. As famílias recebem orientação sobre rotinas de vida diária, organização ambiental e estratégias básicas para apoiar a independência e a participação em tarefas quotidianas. O conteúdo educativo é fornecido num formato escrito padronizado para garantir consistência entre os participantes.

Não são realizadas sessões de terapia ocupacional individualizadas nem intervenção terapêutica direta para os participantes deste grupo durante o período do estudo. As crianças continuam as suas atividades escolares habituais e a monitorização escolar padrão.

Outros nomes:

• Intervenção 5

Comparador Ativo: Programa de Educação Familiar e em Casa

Os participantes recebem educação familiar e um programa escrito para casa sem intervenção de terapia ocupacional individualizada.

Comportamental: Educação Familiar e Programa Escrito em Casa

Esta intervenção consiste em educação familiar estruturada e um programa domiciliar escrito, focados no apoio às atividades de vida diária das crianças no ambiente familiar. As famílias recebem orientação sobre rotinas de vida diária, organização ambiental e estratégias básicas para apoiar a independência e a participação em tarefas quotidianas. O conteúdo educativo é fornecido num formato escrito padronizado para garantir consistência entre os participantes.

Não são realizadas sessões de terapia ocupacional individualizadas nem intervenção terapêutica direta para os participantes deste grupo durante o período do estudo. As crianças continuam as suas atividades escolares habituais e a monitorização escolar padrão.

Outros nomes:

• Intervenção 5

Escalonamento de Alcance de Metas

É um método desenvolvido para medir o progresso em direção a objetivos individualizados e fornece uma forma sensível de monitorizar a mudança clínica, particularmente em populações com perfis heterogéneos e em contextos que dependem de medidas de resultados subjetivas. Originalmente desenvolvido por Kiresuk e Sherman, a Escala de Realização de Objetivos (GAS) avalia a realização de objetivos utilizando uma escala de cinco pontos que varia de -2 (muito menos do que o resultado esperado) a +2 (muito mais do que o resultado esperado), sendo que 0 representa o nível esperado de desempenho. A escala baseia-se em objetivos mensuráveis e definidos comportamentalmente, estabelecidos de forma colaborativa pelo indivíduo, família e terapeuta. Cada objetivo pode ser ponderado de acordo com a sua importância e nível de dificuldade (peso = importância × dificuldade). Estudos recentes destacaram a GAS como uma medida de resultado sensível, clinicamente significativa e centrada no participante na prática de reabilitação pediátrica e terapia ocupacional.

Perfil Sensorial

O Sensory Profile é uma ferramenta de avaliação desenvolvida pela terapeuta ocupacional Winnie Dunn para avaliar as características do processamento sensorial em crianças. Foi concebido para ser utilizado com crianças dos 3 aos 10 anos e avalia as respostas das crianças aos estímulos sensoriais durante as atividades da vida diária com base nas observações dos cuidadores. A escala é composta por 125 itens e é preenchida pelo cuidador em aproximadamente 30-40 minutos. Cada item é avaliado numa escala de Likert de 5 pontos - "Sempre", "Frequentemente", "Ocasionalmente", "Raramente" e "Nunca" - com pontuações que variam de 1 (Sempre) a 5 (Nunca). Pontuações mais baixas indicam dificuldades de processamento sensorial mais pronunciadas. A escala está organizada em três secções principais - processamento sensorial, modulação e respostas comportamentais-emocionais - e inclui 14 subfatores derivados. A versão turca demonstrou uma consistência interna aceitável a elevada. Embora a faixa etária normativa do teste seja dos 3 aos 10 anos, também foi relatada a sua utilização com crianças até aos 14 anos.

Inventário de Avaliação de Incapacidade Pediátrica (PEDI)

Foi desenvolvido por Haley et al. para avaliar as competências funcionais e os níveis de desempenho em crianças.
Embora tenha sido originalmente concebido para crianças dos 6 meses aos 7,5 anos, também pode ser utilizado com crianças mais velhas que apresentem limitações no desempenho funcional.
A escala consiste em três componentes principais – competências funcionais, assistência do cuidador e modificações – cada um abrangendo os domínios de autocuidado, mobilidade e função social.
O componente de competências funcionais avalia o nível de independência da criança utilizando uma classificação de "capaz/incapaz", enquanto o componente de assistência do cuidador é pontuado numa escala que vai de 0 (dependência total) a 5 (independência).

Formulário de Informação Pediátrica

O Formulário de Informação Pediátrica é uma ferramenta estruturada de recolha de dados utilizada para avaliar de forma abrangente as capacidades de desenvolvimento, sensoriais, motoras, linguísticas, de autocuidado e sociais das crianças. Recolhe sistematicamente informações sobre as características demográficas da criança, o historial médico e de desenvolvimento, as observações dos pais, o historial terapêutico e as rotinas diárias. Neste estudo, o formulário será utilizado como uma avaliação pré-intervenção para apoiar uma caracterização holística dos perfis de processamento sensorial e capacidades de vida diária dos participantes.