Skolny Program Terapii Zajęciowej Skoncentrowany na Przetwarzaniu Sensorycznym i Umiejętnościach Codziennego Życia: Randomizowane Badanie Kontrolowane

Eksperymentalny: Terapia Zajęciowa w Szkole (Sensoryczna + ADL)

Uczestnicy otrzymują ustrukturyzowany, szkolny, indywidualny program terapii zajęciowej ukierunkowany na przetwarzanie sensoryczne i czynności życia codziennego.

Behawioralne: Indywidualne sesje terapii zajęciowej w szkole

Interwencja ta polega na indywidualnie dostarczanych, szkolnych sesjach terapii zajęciowej prowadzonych raz w tygodniu w 50-minutowych sesjach przez okres 10-12 tygodni. Sesje są realizowane w wyznaczonej przestrzeni terapeutycznej w środowisku szkolnym i są kierowane przez wcześniej ustalony protokół interwencji, aby zapewnić standaryzację, jednocześnie umożliwiając indywidualizację w oparciu o potrzeby każdego dziecka.

Każda sesja jest planowana i prowadzona przez wykwalifikowanego terapeutę zajęciowego i ukierunkowana na funkcjonalny udział w codziennych szkolnych rutynach. Treść interwencji jest indywidualizowana zgodnie z profilem przetwarzania sensorycznego dziecka, funkcjonalną wydajnością i priorytetowymi celami w zakresie czynności życia codziennego. Wierność sesji jest monitorowana za pomocą ustrukturyzowanych list kontrolnych, aby zapewnić przestrzeganie protokołu przez cały okres interwencji.

Inne nazwy:

• Interwencja 1

Behawioralne: Przygotowanie sensoryczne z wykorzystaniem informacji proprioceptywnej, przedsionkowej i dotykowej

Ten komponent interwencji obejmuje strukturyzowane działania przygotowania sensorycznego wdrażane na początku każdej indywidualnej sesji terapii zajęciowej. Przygotowanie sensoryczne ma na celu wspieranie regulacji pobudzenia, uwagi i gotowości do zaangażowania w zadania poprzez zapewnienie zindywidualizowanego wkładu proprioceptywnego, przedsionkowego i dotykowego.

Strategie sensoryczne są dobierane na podstawie charakterystyk przetwarzania sensorycznego każdego dziecka oraz obserwowanych potrzeb regulacyjnych i mogą obejmować takie działania jak głębokie naciskanie, kontrolowane doświadczenia ruchowe oraz zadania modulacji dotykowej. Intensywność, czas trwania i kombinacja bodźców sensorycznych są dostosowywane w ramach ustandaryzowanej struktury, aby zoptymalizować zaangażowanie w kolejne zadania ukierunkowane na cel.

Inne nazwy:

• Interwencja 2

Behawioralne: Szkolenie z zadań dnia codziennego ukierunkowanych na cele

Ten komponent interwencji koncentruje się na szkoleniu ukierunkowanym na zadania, obejmującym spersonalizowane czynności życia codziennego istotne w kontekście szkoły i codziennego życia dziecka. Działania są wybierane wspólnie na podstawie wyników oceny i mogą obejmować zadania związane z samoopieką oraz codziennym życiem szkolnym, takie jak mycie rąk, jedzenie, ubieranie się, organizowanie osobistych przedmiotów oraz stanie w kolejce.

Szkolenie kładzie nacisk na aktywny udział, stopniowane wymagania zadaniowe oraz wielokrotne ćwiczenia w znaczących kontekstach. Zadania są dostosowywane do aktualnego poziomu wykonania dziecka, aby promować nabywanie umiejętności, niezależność i funkcjonalną efektywność. Wykonanie jest wspierane poprzez odpowiednie podpowiedzi, modyfikację środowiska oraz strategie adaptacyjne w miarę potrzeb. Postęp w kierunku spersonalizowanych celów jest monitorowany przez cały okres interwencji i wpływa na bieżący dobór zadań oraz ich stopniowanie.

Inne nazwy:

• Interwencja 3

Behawioralne: Generalizacja i strategie wsparcia sensorycznego oparte na klasie

Ten komponent interwencji koncentruje się na wspieraniu generalizacji i trwałości osiągnięć uzyskanych podczas indywidualnych sesji terapii zajęciowej poprzez wbudowanie sensorycznych i związanych z zadaniami strategii w naturalne konteksty szkolne i domowe. Strukturyzowane działania generalizacyjne są wdrażane, aby ułatwić przeniesienie zindywidualizowanych umiejętności czynności życia codziennego z sesji terapeutycznych na rutynowe zajęcia w klasie i środowiska życia codziennego.

W ramach tego komponentu, krótkie, oparte na klasie szkolnej strategie wsparcia sensorycznego („mikroprotokoły sensoryczne”) są wprowadzane poprzez wskazówki dla nauczycieli. Strategie te są zaprojektowane tak, aby promować regulację sensoryczną i uczestnictwo podczas typowych zajęć w klasie (np. przejścia, zadania siedzące, okresy oczekiwania) bez zakłócania rutynowego przebiegu edukacyjnego. Nauczyciele otrzymują jasne, wykonalne wskazówki, kiedy i jak stosować te strategie w odpowiedzi na potrzeby regulacji sensorycznej dzieci.

Inne nazwy:

• Interwencja 4

Behawioralne: Edukacja Rodzinna i Pisemny Program Domowy

Interwencja ta obejmuje ustrukturyzowaną edukację rodzinną oraz pisemny program domowy skoncentrowany na wspieraniu codziennych czynności dzieci w środowisku domowym. Rodziny otrzymują wskazówki dotyczące codziennych rutyn, organizacji otoczenia oraz podstawowych strategii wspierających samodzielność i uczestnictwo w codziennych zadaniach. Treści edukacyjne są dostarczane w ustandaryzowanej formie pisemnej, aby zapewnić spójność wśród uczestników.

W okresie badania uczestnicy tej grupy nie otrzymują zindywidualizowanych sesji terapii zajęciowej ani bezpośredniej interwencji terapeutycznej. Dzieci kontynuują rutynowe zajęcia szkolne oraz standardowy monitoring szkolny.

Inne nazwy:

• Interwencja 5

Aktywny komparator: Program Edukacji Rodzinnej i Domowej

Uczestnicy otrzymują edukację rodzinną oraz pisemny program domowy bez indywidualnej interwencji terapeuty zajęciowego.

Behawioralne: Edukacja Rodzinna i Pisemny Program Domowy

Interwencja ta obejmuje ustrukturyzowaną edukację rodzinną oraz pisemny program domowy skoncentrowany na wspieraniu codziennych czynności dzieci w środowisku domowym. Rodziny otrzymują wskazówki dotyczące codziennych rutyn, organizacji otoczenia oraz podstawowych strategii wspierających samodzielność i uczestnictwo w codziennych zadaniach. Treści edukacyjne są dostarczane w ustandaryzowanej formie pisemnej, aby zapewnić spójność wśród uczestników.

W okresie badania uczestnicy tej grupy nie otrzymują zindywidualizowanych sesji terapii zajęciowej ani bezpośredniej interwencji terapeutycznej. Dzieci kontynuują rutynowe zajęcia szkolne oraz standardowy monitoring szkolny.

Inne nazwy:

• Interwencja 5

Skalowanie Osiągania Celów

Jest to metoda opracowana do pomiaru postępów w kierunku indywidualnych celów i zapewnia wrażliwy sposób monitorowania zmian klinicznych, szczególnie w populacjach o heterogenicznych profilach oraz w kontekstach opierających się na subiektywnych miarach wyników. Oryginalnie opracowana przez Kiresuka i Shermana, Skala Osiągania Celów (GAS) ocenia osiągnięcie celu przy użyciu pięciopunktowej skali od -2 (znacznie mniej niż oczekiwany wynik) do +2 (znacznie więcej niż oczekiwany wynik), przy czym 0 oznacza oczekiwany poziom wykonania. Skala opiera się na mierzalnych i behawioralnie zdefiniowanych celach ustalonych wspólnie przez osobę, rodzinę i terapeutę. Każdy cel może być ważony zgodnie ze swoim znaczeniem i poziomem trudności (waga = znaczenie × trudność). Najnowsze badania podkreśliły GAS jako wrażliwą, klinicznie znaczącą i skoncentrowaną na uczestniku miarę wyników w pediatrycznej rehabilitacji i praktyce terapii zajęciowej.

Profil Sensoryczny

Sensory Profile to narzędzie diagnostyczne opracowane przez terapeutkę zajęciową Winnie Dunn do oceny charakterystyki przetwarzania sensorycznego u dzieci. Zaprojektowano je do stosowania u dzieci w wieku 3-10 lat i ocenia reakcje dzieci na bodźce sensoryczne podczas codziennych czynności życiowych na podstawie obserwacji opiekunów. Skala składa się z 125 pozycji i jest wypełniana przez opiekuna w ciągu około 30-40 minut. Każda pozycja jest oceniana na 5-punktowej skali Likerta-"Zawsze," "Często," "Czasami," "Rzadko" i "Nigdy"-z wynikami od 1 (Zawsze) do 5 (Nigdy). Niższe wyniki wskazują na bardziej wyraźne trudności w przetwarzaniu sensorycznym. Skala jest zorganizowana w trzy główne sekcje-przetwarzanie sensoryczne, modulację i reakcje behawioralno-emocjonalne-i obejmuje 14 wyprowadzonych podczynników. Turecka wersja wykazała akceptowalną do wysokiej spójność wewnętrzną. Chociaż normatywny przedział wiekowy testu wynosi 3-10 lat, zgłoszono również jego stosowanie u dzieci do 14. roku życia.

Pediatryczna Ocena Niepełnosprawności (PEDI)

Został opracowany przez Haley'ego i współpracowników do oceny umiejętności funkcjonalnych i poziomów sprawności u dzieci.
Chociaż pierwotnie został zaprojektowany dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 7,5 roku, może być również stosowany u starszych dzieci wykazujących ograniczenia w funkcjonowaniu.
Skala składa się z trzech głównych komponentów – umiejętności funkcjonalnych, pomocy opiekuna i modyfikacji – z których każdy obejmuje obszary samoobsługi, mobilności i funkcjonowania społecznego.
Komponent umiejętności funkcjonalnych ocenia poziom samodzielności dziecka, stosując ocenę „zdolny/niezdolny”, natomiast komponent pomocy opiekuna jest oceniany w skali od 0 (całkowita zależność) do 5 (samodzielność).

Formularz Informacyjny Pediatryczny

Formularz Informacji Pediatrycznej to ustrukturyzowane narzędzie do zbierania danych służące do kompleksowej oceny rozwoju, zdolności sensorycznych, motorycznych, językowych, samoobsługowych i społecznych dzieci. Systematycznie gromadzi informacje na temat cech demograficznych dziecka, historii medycznej i rozwojowej, obserwacji rodziców, przeszłości terapeutycznej oraz codziennych rutyn życiowych. W tym badaniu formularz zostanie wykorzystany jako ocena przed interwencją, aby wspierać holistyczną charakterystykę profilu przetwarzania sensorycznego i umiejętności codziennego życia uczestników.