Школьная программа эрготерапии, ориентированная на сенсорную обработку и навыки повседневной жизни: рандомизированное контролируемое исследование

Экспериментальный: Школьная эрготерапия (сенсорная + АДЛ)

Участники получают структурированную школьную индивидуальную программу эрготерапии, направленную на сенсорную обработку и повседневную деятельность.

Поведенческий: Индивидуальные школьные занятия по эрготерапии

Это вмешательство состоит из индивидуальных сеансов школьной эрготерапии, проводимых один раз в неделю в течение 50 минут на протяжении 10–12 недель. Сеансы проводятся в специально отведённом терапевтическом пространстве в школьной среде и руководствуются заранее определённым протоколом вмешательства для обеспечения стандартизации при сохранении возможности индивидуализации в соответствии с потребностями каждого ребёнка.

Каждый сеанс планируется и проводится обученным эрготерапевтом и направлен на функциональное участие в ежедневных школьных рутинах. Содержание вмешательства индивидуализируется в соответствии с сенсорным профилем ребёнка, функциональными показателями и приоритетными целями в повседневной деятельности. Соблюдение процедуры сеансов контролируется с использованием структурированных контрольных списков для обеспечения следования протоколу на протяжении всего периода вмешательства.

Другие имена:

• Вмешательство 1

Поведенческий: Сенсорная подготовка с использованием проприоцептивной, вестибулярной и тактильной стимуляции

Этот компонент вмешательства включает структурированные сенсорные подготовительные мероприятия, проводимые в начале каждого индивидуального занятия по эрготерапии. Сенсорная подготовка предназначена для поддержки регуляции возбуждения, внимания и готовности к вовлечению в задание путем предоставления индивидуализированной проприоцептивной, вестибулярной и тактильной стимуляции.

Сенсорные стратегии выбираются на основе сенсорных особенностей обработки информации каждого ребенка и наблюдаемых потребностей в регуляции и могут включать такие мероприятия, как глубокое давление, контролируемый двигательный опыт и задачи тактильной модуляции. Интенсивность, продолжительность и комбинация сенсорных стимулов корректируются в рамках стандартизированной структуры для оптимизации вовлеченности в последующие ориентированные на задание мероприятия.

Другие имена:

• Вмешательство 2

Поведенческий: Обучение повседневной деятельности, ориентированной на выполнение задач

Этот компонент вмешательства ориентирован на целенаправленное обучение, нацеленное на индивидуальные виды повседневной деятельности, актуальные для школьного и повседневного контекста ребёнка. Виды деятельности выбираются совместно на основе результатов оценки и могут включать задачи самообслуживания и школьной повседневной жизни, такие как мытьё рук, приём пищи, одевание, организация личных вещей и ожидание в очереди.

Обучение подчеркивает активное участие, постепенно увеличивающиеся требования к задачам и повторяющуюся практику в значимых контекстах. Задачи адаптируются к текущему уровню выполнения ребёнка для содействия приобретению навыков, независимости и функциональной эффективности. Выполнение поддерживается посредством соответствующих подсказок, модификации окружающей среды и адаптивных стратегий по мере необходимости. Прогресс в достижении индивидуальных целей отслеживается на протяжении всего периода вмешательства и информирует о текущем выборе задач и их градации.

Другие имена:

• Вмешательство 3

Поведенческий: Обобщение и стратегии сенсорной поддержки на основе класса

Данный компонент вмешательства направлен на поддержку обобщения и устойчивости достижений, полученных в ходе индивидуальных занятий по трудотерапии, путем внедрения сенсорных и связанных с задачами стратегий в естественные школьные и домашние условия. Структурированные мероприятия по обобщению реализуются для облегчения переноса индивидуализированных навыков повседневной деятельности из терапевтических сессий в распорядок класса и повседневную среду.

В рамках этого компонента, краткие стратегии сенсорной поддержки на базе класса ("сенсорные микропротоколы") внедряются через руководство учителя. Эти стратегии предназначены для стимулирования сенсорной регуляции и участия во время типичных классных занятий (например, переходы, сидячие задания, периоды ожидания), не нарушая обычного образовательного процесса. Учителям предоставляются четкие, выполнимые рекомендации о том, когда и как применять эти стратегии в ответ на потребности детей в сенсорной регуляции.

Другие имена:

• Вмешательство 4

Поведенческий: Образование для семьи и письменная домашняя программа

Это вмешательство состоит из структурированного семейного образования и письменной домашней программы, направленной на поддержку повседневной деятельности детей в домашней среде. Семьи получают рекомендации по повседневным рутинам, организации окружающей среды и базовым стратегиям для поддержки самостоятельности и участия в повседневных задачах. Образовательный материал предоставляется в стандартизированном письменном формате для обеспечения единообразия среди участников.

В течение периода исследования участникам этой группы не предоставляются индивидуальные занятия по трудотерапии или прямое терапевтическое вмешательство. Дети продолжают свои обычные школьные занятия и стандартный школьный мониторинг.

Другие имена:

• Вмешательство 5

Активный компаратор: Образование семьи и домашняя программа

Участники получают семейное образование и письменную программу для занятий дома без индивидуального вмешательства эрготерапевта.

Поведенческий: Образование для семьи и письменная домашняя программа

Это вмешательство состоит из структурированного семейного образования и письменной домашней программы, направленной на поддержку повседневной деятельности детей в домашней среде. Семьи получают рекомендации по повседневным рутинам, организации окружающей среды и базовым стратегиям для поддержки самостоятельности и участия в повседневных задачах. Образовательный материал предоставляется в стандартизированном письменном формате для обеспечения единообразия среди участников.

В течение периода исследования участникам этой группы не предоставляются индивидуальные занятия по трудотерапии или прямое терапевтическое вмешательство. Дети продолжают свои обычные школьные занятия и стандартный школьный мониторинг.

Другие имена:

• Вмешательство 5

Шкала достижения целей

Это метод, разработанный для измерения прогресса в достижении индивидуальных целей, который предоставляет чувствительный способ мониторинга клинических изменений, особенно в популяциях с гетерогенными профилями и в контекстах, опирающихся на субъективные показатели результатов. Первоначально разработанная Киресуком и Шерманом, шкала достижения целей (GAS) оценивает достижение целей с использованием пятибалльной шкалы от -2 (значительно хуже ожидаемого результата) до +2 (значительно лучше ожидаемого результата), где 0 представляет ожидаемый уровень результативности. Шкала основана на измеримых и поведенчески определенных целях, совместно установленных человеком, семьей и терапевтом. Каждая цель может быть взвешена в соответствии с ее важностью и уровнем сложности (вес = важность × сложность). Недавние исследования подчеркнули GAS как чувствительный, клинически значимый и ориентированный на участника показатель результатов в практике детской реабилитации и эрготерапии.

Сенсорный профиль

Sensory Profile — это оценочный инструмент, разработанный эрготерапевтом Винни Данн для оценки характеристик сенсорной обработки у детей. Он предназначен для использования с детьми в возрасте 3–10 лет и оценивает реакции детей на сенсорные стимулы в повседневной жизни на основе наблюдений опекуна. Шкала состоит из 125 пунктов и заполняется опекуном примерно за 30–40 минут. Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта — «Всегда», «Часто», «Иногда», «Редко» и «Никогда» — с оценками от 1 (Всегда) до 5 (Никогда). Более низкие баллы указывают на более выраженные трудности сенсорной обработки. Шкала организована в три основные раздела — сенсорная обработка, модуляция и поведенческо-эмоциональные реакции — и включает 14 производных подфакторов. Турецкая версия продемонстрировала приемлемую и высокую внутреннюю согласованность. Хотя нормативный возрастной диапазон теста составляет 3–10 лет, также сообщалось о его использовании с детьми до 14 лет.

Педиатрическая оценка инвалидности (PEDI)

Шкала была разработана Хейли и соавт. для оценки функциональных навыков и уровней выполнения у детей. Хотя изначально она была создана для детей в возрасте от 6 месяцев до 7,5 лет, её также можно применять к детям старшего возраста, демонстрирующим ограничения в функциональных возможностях. Шкала состоит из трёх основных компонентов — функциональные навыки, помощь опекуна и модификации, — каждый из которых охватывает области самообслуживания, мобильности и социального функционирования. Компонент функциональных навыков оценивает уровень самостоятельности ребёнка с использованием рейтинга «способен/не способен», в то время как компонент помощи опекуна оценивается по шкале от 0 (полная зависимость) до 5 (самостоятельность).

Форма информации для педиатрических пациентов

Форма педиатрической информации — это структурированный инструмент сбора данных, используемый для всесторонней оценки развития детей, сенсорных, моторных, языковых навыков, навыков самообслуживания и социальных навыков. Он систематически собирает информацию о демографических характеристиках ребенка, медицинском и развивающем анамнезе, наблюдениях родителей, истории терапии и повседневных рутинах. В этом исследовании форма будет использоваться в качестве предварительной оценки перед вмешательством для поддержки целостной характеристики сенсорной обработки участников и профилей навыков повседневной жизни.