Programa Integrado de Cuidados Baseado no Sofrimento Emocional em Doentes com Exacerbação Aguda de DPOC (EmoD)

Experimental: Grupo de Intervenção

Outro: Intervenção EmoD

Os doentes que são hospitalizados devido a uma exacerbação de DPOC serão integrados num programa de cuidados integrados baseados em angústia emocional, conduzido por enfermeiros, durante três meses.

Alteração na angústia emocional relacionada com DPOC (CRED)

Alteração do sofrimento emocional relacionado com a DPOC entre o início do estudo e o mês 3. O sofrimento emocional relacionado com a DPOC será avaliado utilizando o recém-desenvolvido 'Questionário de Sofrimento Emocional Relacionado com a DPOC (CRED)', que foi desenvolvido para doentes com FC e DPOC (publicação em curso; nome anterior do questionário: IRED-RESP). O questionário inclui 36 itens e avalia o sofrimento relacionado com sintomas, tratamento, restrições na amplitude de mobilidade e participação na vida social, imprevisibilidade da doença e estigma, utilizando uma escala de Likert de 5 pontos. Pontuações mais elevadas significam maior sofrimento emocional (pior resultado).

Alcance: Número total de pacientes que aderem ao programa

Número de pacientes que aceitam o estudo e/ou intervenção é documentado pela equipa do estudo.

Alcance: Percentagem de doentes que participam em pelo menos uma intervenção ambulatória

O número de intervenções por doente e o número de doentes com terminação do programa antes da Semana 13 é documentado pela equipa da ANP

Alcance: Razões para participar no programa (facilitadores e barreiras)

Os doentes que recusam a intervenção são questionados pela equipa de enfermagem avançada e/ou pela enfermeira do estudo sobre as suas razões (barreiras). As razões para aderir ao programa (facilitadores) serão investigadas qualitativamente em entrevistas. Será utilizado um guia de entrevista semiestruturado.

Alcance: Razões para terminar (prematuramente ou conforme planeado) o programa (facilitadores e barreiras)

Os motivos para terminar (prematuramente ou conforme planeado) o programa serão investigados qualitativamente em entrevistas. Será utilizado um guia de entrevista semiestruturado.

Eficácia potencial: Alteração na depressão

A Depressão Quantitativa será rastreada com a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS). O conceito é medido com sete escalas de classificação de 4 pontos, variando de 0 a 3. A pontuação total, que varia de 0 a 21, será calculada (Zigmond & Snaith, 1983). Pontuações mais elevadas significam piores resultados. As diferenças entre MZP1 e MZP2 serão calculadas por subpontuação.

Qualitativa Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Potencial eficácia: Alteração na ansiedade

A Ansiedade Quantitativa será rastreada com a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). O conceito é medido com sete escalas de classificação de 4 pontos, variando de 0 a 3. A pontuação total, que varia de 0 a 21, será calculada (Zigmond & Snaith, 1983). Pontuações mais elevadas indicam piores resultados. As diferenças entre MZP1 e MZP2 serão calculadas por subpontuação.

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Eficácia potencial: Alteração na qualidade de vida relacionada com a saúde (QoL)

A qualidade de vida relacionada com a saúde será avaliada quantitativamente com o Questionário Respiratório Crónico (CRQ) (Guyatt et al., 1987), seguindo o procedimento definido pelos desenvolvedores. Será utilizada a versão do questionário auto-administrado com questões de dispneia padronizadas (SAS). O questionário foi desenvolvido para doentes com limitações crónicas do fluxo aéreo e compreende 20 itens que avaliam quatro domínios: 1) dispneia, 2) fadiga, 3) função emocional e 4) controlo. A escala de pontuação varia de 1 (extremo) a 7 (nada) e será avaliada com um período de recordação das últimas duas semanas. Será calculada uma subpontuação para cada domínio (soma dos itens / número de itens). O CRQ-SAS está disponível em alemão. Demonstrou alta sensibilidade na avaliação de um programa de reabilitação (Puhan et al., 2007). As diferenças entre MZP1 e MZP2 serão calculadas por subpontuação.

Qualitativa Será utilizado um guia de entrevista semiestruturado com base nos resultados quantitativos.

Eficácia potencial: Satisfação do doente com o programa

Quantitativo O questionário sobre a qualidade do aconselhamento de cuidados de enfermagem (ANP-BQ) é utilizado para avaliar a satisfação do paciente. Este instrumento inclui, por exemplo, uma questão para avaliar a satisfação com os cuidados prestados pelo ANP numa escala NRS 1-10 (Petry et al., 2014; Weilenmann et al., 2021).

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Eficácia potencial: Número de exacerbações moderadas dentro de 3 meses

Quantitativo O número de exacerbações moderadas durante os três meses anteriores é avaliado na semana 14-17. Para este efeito, as exacerbações moderadas são definidas como um agravamento agudo (mais do que a variação normal do dia-a-dia) dos sintomas respiratórios (falta de ar, expetoração e/ou tosse) que são tratados com antibióticos sistémicos e/ou corticosteroides (sistémicos = orais ou intravenosos) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2019).

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Potencial eficácia: Número de exacerbações graves dentro de 3 meses

Quantitativo O número de exacerbações graves durante os três meses anteriores é avaliado nas semanas 14-17. Para este efeito, as exacerbações graves são definidas como uma piora aguda (mais do que a variação normal do dia-a-dia) dos sintomas respiratórios (falta de ar, expetoração e/ou tosse) que resulta em hospitalização ou visita à sala de emergência (Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica, 2019).

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Potencial eficácia: Rehospitalização no dia 90

Quantitativo O número de rehospitalizações relacionadas com DPOC após 3 meses é avaliado através da revisão do registo médico.

Qualitativo No caso de rehospitalização, será realizada uma entrevista individual e uma revisão do registo médico para avaliar as razões da rehospitalização.

Potencial eficácia: Tempo até à primeira rehospitalização

Quantitativo O tempo até à primeira rehospitalização é avaliado através da revisão do prontuário médico.

Qualitativo No caso de rehospitalização, será realizada uma entrevista individual e uma revisão do prontuário médico para avaliar os motivos da rehospitalização.

Potencial eficácia: Alteração no comportamento de saúde tabagismo - estado atual

O comportamento tabágico quantitativo será avaliado através do questionário da OMS (Global Adult Tobacco Survey Collaborative Group, 2011). Avalia o estado atual do tabagismo (sim/não).

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Potencial eficácia: Alteração do comportamento de saúde tabágico - ex-fumador

O comportamento quantitativo do tabagismo será avaliado através do questionário da OMS (Global Adult Tobacco Survey Collaborative Group, 2011). Se for ex-fumador, avalia a data da cessação tabágica (ano).

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Eficácia potencial: Alteração do comportamento de saúde tabagismo - fumador

O comportamento tabágico quantitativo será avaliado através do questionário da OMS (Global Adult Tobacco Survey Collaborative Group, 2011). Se for fumador, avalia a substância e a quantidade por dia.

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Potencial eficácia: Alteração do comportamento de saúde nutricional - peso corporal

Quantitativo O peso corporal atual (kg) será avaliado.

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Eficácia potencial: Alteração do comportamento de saúde em nutrição - altura corporal

Será avaliada a altura corporal atual (m) de forma quantitativa.

Será utilizado um guia de entrevista semiestruturado baseado nos resultados quantitativos, de forma qualitativa.

Eficácia potencial: Alteração do comportamento de saúde nutricional - IMC

O Índice de Massa Corporal (IMC) Atual Quantitativo será calculado de acordo com as recomendações da OMS (Organização Mundial da Saúde, 2000) (kg/m^2).

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Potencial eficácia: Mudança no comportamento de saúde nutrição - NRS

A triagem quantitativa de risco nutricional atual (NRS) será avaliada durante a hospitalização (Kondrup et al., 2003). 3 ou mais pontos significam um pior resultado.

Qualitativa: Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Eficácia potencial: Alteração do comportamento de saúde atividade física - C-PPAC

Auto-relato quantitativo pelo paciente baseado nos dois primeiros itens da versão clínica do instrumento PROactive Physical Activity in COPD (C-PPAC). Os itens medem a quantidade de atividade durante os últimos 7 dias com uma escala de 0-4. Pontuações mais altas significam melhores resultados.

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Potencial eficácia: Alteração no comportamento de saúde atividade física - PR

Quantitativo O uso de reabilitação pulmonar/fisioterapia ambulatória é registado.

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturada será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Eficácia potencial: Alteração no comportamento de saúde - adesão à inalação

A adesão quantitativa à inalação será avaliada. Os itens foram derivados do Zurich Assessment of Therapy Adherence CF (ZATA-CF) e ligeiramente adaptados. Os pacientes são questionados sobre quantas vezes precisaram inalar a medicação por dia e quantas vezes omitiram uma inalação nos últimos sete dias. Pontuações mais altas significam piores resultados.

Qualitativa Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Potencial eficácia: Alteração no plano de ação de comportamento de saúde

A Disponibilidade Quantitativa de uma prescrição para um plano de ação (com/sem automedicação) e a adesão do paciente ao plano de ação serão avaliadas.

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Eficácia potencial: Mudança no comportamento de saúde uso de oxigénio

A disponibilidade quantitativa de uma prescrição de oxigénio e a adesão do paciente à prescrição são avaliadas.

Qualitativo Um guia de entrevista semiestruturado será utilizado com base nos resultados quantitativos.

Implementação: Percentagem dos componentes do programa realizados de acordo com o manual de intervenção

Quantitativo Os componentes da intervenção completados por paciente foram documentados pela equipa de ENP. Partes necessárias mas não ou não totalmente completadas da intervenção também são documentadas.

Qualitativo Para compreender as razões para realizar, omitir ou modificar componentes do programa, serão realizadas entrevistas estruturadas em pequenos grupos com os profissionais de saúde envolvidos na implementação da intervenção. O guia de entrevista será baseado nos resultados da análise documental.

Implementação: Aceitabilidade do programa

Quantitativa As traduções alemãs da escala de Aceitabilidade da Intervenção (AIM) serão utilizadas para avaliar a perspetiva do profissional de saúde. A escala contém quatro itens; todos são avaliados numa escala de resposta de 5 pontos (1 = discordo completamente, 5 = concordo completamente), acrescentámos uma sexta opção "sem resposta" (0 pontos).

Qualitativa Para compreender as razões dos resultados, serão realizadas entrevistas estruturadas em pequenos grupos com os profissionais de saúde envolvidos. O guião da entrevista será baseado nos resultados dos questionários.

Implementação: Adequação do programa

Quantitativo As traduções alemãs da escala Intervention Appropriateness Measure (IAM) serão utilizadas para avaliar a perspetiva do profissional de saúde. A escala contém quatro itens; todos são avaliados numa escala de resposta de 5 pontos (1 = discordo completamente, 5 = concordo completamente), adicionámos uma sexta opção "sem resposta" (0 pontos).

Qualitativo Para compreender as razões dos resultados, serão realizadas entrevistas estruturadas em pequenos grupos com os profissionais de saúde envolvidos. O guia da entrevista basear-se-á nos resultados dos questionários.

Implementação: Viabilidade do programa

Quantitativa Serão utilizadas as traduções alemãs da escala Feasibility of Intervention Measure (FIM) para avaliar a perspetiva dos profissionais de saúde. A escala contém quatro itens; todos são classificados numa escala de resposta de 5 pontos (1 = discordo completamente, 5 = concordo completamente), acrescentámos uma sexta opção "sem resposta" (0 pontos).

Qualitativa Para compreender as razões dos resultados, serão realizadas entrevistas estruturadas em pequenos grupos com os profissionais de saúde envolvidos. O guião da entrevista será baseado nos resultados dos questionários.