EDUCAÇÃO MÓVEL E CONFORTO EM DOENTES COM OSTOMIA (STOMA-PLUS)

A criação de um estoma é uma das intervenções cirúrgicas mais utilizadas em cancros do sistema urinário ou gastrointestinal, doenças inflamatórias intestinais e condições traumáticas (United Ostomy Associations of America, 2021). As indicações mais comuns para a formação de um estoma incluem a doença de Crohn, diverticulite, cancros do cólon e reto, cancro da bexiga, polipose adenomatosa, disfunção neurogénica da bexiga, colite ulcerosa e íleo traumático. Os principais objetivos da criação de um estoma são prolongar a esperança de vida, eliminar condições patológicas e melhorar a qualidade de vida (Aksoy & Çavdar, 2015; Ayalon & Bachner, 2019; Barnwell, 2015; Burch, 2015; Tonolini, 2019; Wound, 2018).

Dependendo da indicação, um estoma pode ser temporário ou permanente (Aksoy & Çavdar, 2015; Ayalon & Bachner, 2019). Os estomas temporários representam aproximadamente quarenta por cento de todos os estomas. Os cancros colorretais são a razão mais comum para a criação de um estoma permanente. Este tipo de cancro está entre os cinco cancros mais comuns na Turquia (Ayalon & Bachner, 2019). De acordo com os dados de 2024 da Agência Internacional para a Investigação do Cancro da Organização Mundial da Saúde, o cancro do cólon ocupa o segundo lugar entre as causas de morte relacionadas com cancro em todo o mundo (Organização Mundial da Saúde, 2024).

Estima-se que aproximadamente dois milhões de pessoas em todo o mundo vivam com um estoma, com cerca de setecentas mil a residir na Europa (Claessens et al., 2015). Nos Estados Unidos, em média cento e trinta mil pessoas são submetidas a cirurgia de ostomia todos os anos, e estima-se que aproximadamente um milhão de indivíduos vivam com derivações urinárias ou fecais (United Ostomy Associations of America, 2021). O número de indivíduos que vivem com uma ostomia é relatado como superior a cem mil no Reino Unido e entre setecentos e vinte e cinco mil e um milhão na América do Norte (İncesu & Ulupınar, 2022). Na Turquia, o número exato de indivíduos que vivem com um estoma não é claramente conhecido (Çevik et al., 2020). No entanto, devido à alta prevalência de cancros colorretais, estima-se que a taxa de criação de estomas seja considerável (Ayık et al., 2023).

Após a cirurgia de estoma, os indivíduos podem experienciar efeitos físicos, sociais e psicológicos tanto positivos como negativos (Ayaz et al., 2008; Pinquart, 2010; Grant et al., 2013; Alptekin et al., 2023). Embora as taxas de sobrevivência aumentem significativamente após a cirurgia de estoma, muitas complicações também podem ocorrer. Estas complicações podem reduzir a qualidade de vida, afetar negativamente a saúde física e mental, aumentar o tempo de internamento hospitalar, elevar as taxas de morbilidade e levar a custos de saúde mais elevados. Tais complicações representam algumas das consequências negativas de viver com um estoma (Kuzu et al., 2002; Karadağ et al., 2011; Salvadalena, 2013; Goldberg et al., 2018; Tonolini, 2019; Ayık et al., 2020; Hsu et al., 2020).

A adaptação à vida após a cirurgia de estoma é um processo desafiante e demorado. Durante este período, os indivíduos precisam de educação precisa e apoio social adequado. Estudos demonstraram que os indivíduos que recebem educação suficiente e apropriada sobre os cuidados com o estoma demonstram níveis mais elevados de adaptação em comparação com aqueles que não recebem (Aminisani et al., 2017). Os enfermeiros desempenham um papel crucial no processo de adaptação tanto no período pré-operatório como no pós-operatório. As suas responsabilidades incluem fornecer educação, oferecer serviços de aconselhamento, informar os indivíduos com estoma, construir autoconfiança e apoiar os cuidados pós-alta (Duluklu & Çelik, 2019).

O papel dos enfermeiros de cuidados de estoma e feridas na gestão do estoma é inestimável. No entanto, nem todos os hospitais na Turquia empregam enfermeiros de cuidados de estoma e feridas, e mesmo nas instituições onde estão disponíveis, muitas vezes não é possível fornecer cuidados contínuos em todos os turnos (Ayık et al., 2023). Kang et al. (2025) relataram que os indivíduos com estoma enfrentam desafios fisiológicos, psicológicos e sociais complexos durante o período pós-operatório. O mesmo estudo enfatizou que os cuidados holísticos e o apoio contínuo dos profissionais de saúde desempenham um papel crítico na adaptação à vida com um estoma.

A adaptação ao estoma é influenciada por fatores como as competências individuais, características demográficas e sistemas de apoio social (Öztürk, 2019; Akil & Taylan, 2020). Semelhante aos resultados noutros países, os estudos realizados na Turquia indicam que a qualidade de vida é afetada negativamente após a criação de um estoma (Duluklu et al., 2019). Os indivíduos que vivem com um estoma experienciam frequentemente problemas como odor, fuga, perturbação da imagem corporal, obstipação, diarreia, dificuldade em tomar banho, desafios relacionados com a sexualidade, viagens e práticas religiosas, todos os quais afetam negativamente a qualidade de vida (Duluklu et al., 2019).

Vários estudos internacionais relataram uma qualidade de vida reduzida entre os indivíduos que vivem com um estoma. No Brasil, Salomé et al. (2019) relataram uma pontuação média de qualidade de vida de 26,16 em 105. Na Malásia, Thamilselvam et al. (2020) descobriram que muitos participantes relataram negligência familiar, falta de intimidade sexual, participação social limitada e sentimentos de exclusão social. Na Holanda, Gooszen et al. (2021) relataram que doze por cento dos indivíduos se isolaram nos primeiros três meses após a cirurgia, enquanto setenta e dois por cento experienciaram problemas relacionados com vestuário, dieta, irritação da pele e fuga. Da mesma forma, estudos realizados no Irão e noutros países destacaram desafios relacionados com nutrição, alterações psicológicas, relações sociais, atividade física, práticas religiosas e dificuldades económicas (Dabirian et al., 2022; Brady et al., 2025).

Um dos fatores-chave que influenciam a qualidade de vida entre os indivíduos que vivem com um estoma é o conforto. O conforto é considerado uma necessidade humana fundamental e um estado desejado ao longo da vida (Yücel, 2011; Orkun et al., 2017). Na enfermagem, o conforto envolve identificar as necessidades do paciente, implementar intervenções apropriadas e avaliar os resultados. O conforto é um conceito complexo, holístico e individualizado, intimamente associado à arte da enfermagem (Çınar Yücel, 2011). Os cuidados de enfermagem que priorizam o conforto no período pós-operatório podem acelerar a recuperação e melhorar o bem-estar geral (Akalın et al., 2020).

Os avanços na tecnologia têm contribuído cada vez mais para a gestão da doença e avaliação da qualidade de vida na saúde. As aplicações de saúde móvel instaladas em smartphones fornecem ferramentas práticas para a gestão da doença, acompanhamento e apoio ao paciente. Estas tecnologias facilitam a monitorização domiciliária, reduzem a carga de trabalho hospitalar e diminuem os custos de saúde (Langer et al., 2021). Estudos demonstraram que as aplicações móveis aumentam a consciencialização do paciente, as habilidades de autoavaliação e as capacidades de autogestão (Tang et al., 2020).

A aprendizagem móvel permite que os indivíduos acedam a informações, interajam com outros e recebam feedback instantâneo sem restrições de tempo ou localização (Bulut Özek & Gür, 2021). As intervenções de saúde móvel oferecem várias vantagens, incluindo uma melhor gestão da doença, cuidados preventivos aprimorados, monitorização eficaz de condições crónicas, custos reduzidos e maior autonomia do paciente (Gruessner, 2015; Ardahan et al., 2018). Apesar do crescente suporte de evidências para intervenções de saúde móvel, os estudos que examinam especificamente o efeito da educação móvel nos níveis de conforto em indivíduos que vivem com um estoma permanecem limitados. Portanto, este estudo visa avaliar o efeito de um programa de educação móvel baseado na teoria do conforto nos níveis de conforto de indivíduos que vivem com um estoma.

Tipo de estudo: Está planeado como um estudo experimental controlado randomizado e simples-cego.

Local(is) do estudo: O estudo será realizado nas unidades de urologia e cirurgia geral do Hospital da Cidade de Izmir.

População / Amostra do Estudo

A população do estudo consistirá em pacientes que estão hospitalizados nas unidades de urologia e cirurgia geral do Hospital da Cidade de Izmir e estão agendados para serem submetidos a cirurgia de ostomia entre janeiro de 2026 e maio de 2026. A amostra do estudo consistirá em pacientes que foram hospitalizados nas unidades de urologia e cirurgia geral do Hospital da Cidade de Izmir entre janeiro de 2026 e maio de 2026, que cumprem os critérios de seleção da amostra do estudo e que concordam em participar na investigação.

Considerando os critérios de seleção da amostra, o estudo incluirá dois grupos, um grupo experimental e um grupo de controlo. Para determinar o tamanho da amostra, foi realizada uma análise de poder usando o programa G*Power 3.1.7.9 para avaliar os níveis de conforto dos pacientes com ostomia e determinar o efeito da educação fornecida através de um programa de educação móvel baseado na Teoria do Conforto de Kolcaba nos níveis de conforto. Uma vez que não foi possível identificar nenhum estudo de referência semelhante, o tamanho do efeito determinado por Cohen foi usado para a análise de poder. Com base na análise de poder calculada de acordo com a diferença entre os grupos experimental e de controlo, com um valor alfa de 0,05, um tamanho do efeito de 0,8 e um poder teórico de 90%, o tamanho mínimo da amostra foi calculado como 68 participantes (34 no grupo experimental e 34 no grupo de controlo). Os pacientes serão atribuídos aos grupos do estudo usando um programa de randomização baseado em computador (https://www.random.org/).

Hipótese(s):

H0: A educação móvel baseada na Teoria do Conforto de Kolcaba não afeta os níveis de conforto dos pacientes com estoma.

H1: A educação móvel baseada na Teoria do Conforto de Kolcaba afeta os níveis de conforto dos pacientes com estoma.

Método de Recolha de Dados

Na recolha de dados, serão usados o Formulário de Identificação do Paciente, o Questionário de Conforto Geral e um programa de educação móvel incluindo um vídeo de animação explicando os cuidados com o estoma para pacientes com estoma baseado na Teoria do Conforto de Kolcaba.

Questionário de Conforto Geral

O Questionário de Conforto Geral foi desenvolvido por Kolcaba em 1992. O estudo de validade e fiabilidade turco foi realizado por Kuğuoğlu e Karabacak em 2008. A escala consiste em 48 itens e três subdimensões (alívio, facilidade e transcendência) e é pontuada usando uma escala de Likert de quatro pontos. O questionário inclui itens redigidos tanto positivamente como negativamente, com os itens negativos sendo invertidos durante a análise.

A pontuação total obtida da escala é dividida pelo número de itens para calcular a pontuação média. A pontuação mínima possível é 48 e a pontuação máxima possível é 192. De acordo com as pontuações médias de conforto, 0-48 indica conforto pobre, 49-96 indica conforto moderado, 97-144 indica bom conforto e 145-192 indica muito bom conforto. Pontuações mais elevadas indicam níveis mais elevados de conforto. O coeficiente alfa de Cronbach da versão turca da escala é 0,85 (Kolcaba, 2003; Kuğuoğlu & Karabacak, 2008).

Conteúdo de Educação Móvel para Pacientes com Estoma Baseado na Teoria do Conforto de Kolcaba e Fases de Desenvolvimento

O processo de design da aplicação móvel desenvolvida para pacientes com estoma será planeado em cinco fases. Estas fases incluem Análise, Design, Desenvolvimento, Implementação e Avaliação.

Fase 1: Fase de Análise da Aplicação Móvel

Esta é a fase inicial em que o propósito da aplicação móvel é determinado. O processo de desenvolvimento da aplicação móvel começa com a fase de análise, durante a qual os objetivos e o âmbito do projeto são definidos. Com base numa revisão abrangente da literatura focada em fatores que afetam a adaptação à vida com um estoma, melhoria da qualidade de vida e aumento dos níveis de conforto, o conteúdo da aplicação móvel será desenvolvido.

O custo e os requisitos de software da aplicação móvel também serão determinados durante esta fase. Os custos incluirão o desenvolvimento de conteúdo, produção de vídeo baseado em animação e desenvolvimento de software da aplicação móvel. Os custos de conteúdo podem variar dependendo do uso de fotografias, vídeos, animações e outros materiais. O conteúdo da aplicação será apoiado por um vídeo educativo de cuidados de enfermagem de estoma baseado em animação.

A aplicação móvel não incluirá quaisquer métodos de diagnóstico ou tratamento; conterá apenas um vídeo educativo de cuidados de enfermagem de estoma baseado em animação desenvolvido para pacientes com estoma. A aplicação funcionará tanto em plataformas Android como iOS para alcançar uma população de utilizadores mais ampla. O processo de desenvolvimento de software focar-se-á numa estrutura de menu simples e conteúdo facilmente acessível. Os custos de software dependerão da complexidade da base de dados, suporte de idiomas, requisitos de licença móvel e âmbito das funções dentro da aplicação. A segurança dos dados do utilizador, proteção da informação pessoal e sustentabilidade do desempenho do sistema também serão analisados durante esta fase.

No final da fase de análise, um protótipo preliminar da aplicação móvel será desenvolvido com base nos requisitos de conteúdo e funcionais e submetido para revisão por especialistas.

Fase 2: Fase de Design da Aplicação Móvel

Durante a fase de design, os componentes visuais e funcionais básicos da aplicação, incluindo layout de conteúdo, interface do utilizador e experiência do utilizador, serão estruturados. Será estabelecida colaboração com profissionais especializados em design gráfico e desenvolvimento de software para criar uma infraestrutura profissional.

Um designer gráfico será consultado para a criação do logótipo da aplicação. Um programador de computador e um engenheiro informático colaborarão para transferir conteúdo relacionado com definição de estoma, tipos de estomas, fatores de risco, cuidados de enfermagem pós-operatórios e prevenção de complicações para a aplicação móvel. A aplicação incluirá as seguintes secções principais: logótipo, ecrã de login, ecrã de registo, ecrã inicial, ecrã de vídeo de cuidados, ecrã de lembrete de cuidados, ecrã de informações básicas sobre estoma, ecrã de contacto, ecrã sobre nós e ecrã de avaliação.

Fase 3: Fase de Desenvolvimento da Aplicação Móvel

O conteúdo da aplicação será desenvolvido com base nas diretrizes publicadas pela Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN), World Council of Enterostomal Therapists (WCET), European Association of Urology Nurses (EAUN), Turkish Ostomy Surgery Association e Stoma, Wound, Ostomy and Incontinence Nurses Association, bem como literatura relevante.

O conteúdo de educação móvel será preparado de acordo com a Teoria do Conforto de Kolcaba. O vídeo educativo baseado em animação será desenvolvido usando este quadro teórico. Os principais tópicos abordados no vídeo educativo incluem definição de estoma, cuidados pós-operatórios com o estoma, complicações do estoma, indicações para encaminhamento para o serviço de urgência, gestão de sintomas e estratégias de cuidados para aumentar o conforto.

O vídeo educativo baseado em animação modelará visualmente as práticas de enfermagem e permitirá que os pacientes sigam o processo de cuidados passo a passo. Com base na Teoria do Conforto de Kolcaba, as necessidades de conforto físico, psicoespiritual, ambiental e sociocultural dos indivíduos com estoma serão analisadas, e conteúdo educativo relevante será integrado nos módulos da aplicação. Nenhum método de diagnóstico ou tratamento será incluído na aplicação móvel.

Fase 4: Implementação e Teste de Usabilidade da Aplicação Móvel 4.1 Teste Piloto

Um teste piloto será realizado com três indivíduos com estoma antes da implementação em campo. Estes indivíduos não serão incluídos na amostra do estudo e estarão envolvidos apenas na avaliação da funcionalidade técnica, acessibilidade do conteúdo e experiência do utilizador. Durante a fase piloto, os seguintes aspetos serão avaliados:

Velocidade de arranque da aplicação, transições de página e funcionalidade de reprodução de vídeo

Compreensibilidade do conteúdo educativo

Identificação e revisão de problemas técnicos e desafios de usabilidade com base no feedback

4.2 Inclusão de Participantes na Aplicação

Após obtenção do consentimento informado, a aplicação móvel será instalada nos smartphones dos participantes incluídos na amostra do estudo.

Formação individual presencial sobre o uso da aplicação será fornecida pelo investigador

Funções principais como navegação no ecrã inicial, acesso a módulos, visualização de vídeo e uso de lembrete de cuidados serão explicadas

Os participantes serão livres de usar a aplicação ao seu próprio ritmo e frequência

4.3 Processo de Uso e Monitorização

Os participantes serão encorajados a usar ativamente a aplicação móvel durante o período de estudo especificado. Durante este tempo:

O progresso dentro da aplicação (módulos concluídos) será monitorizado através de análises incorporadas

O investigador contactará periodicamente os participantes para registar feedback, problemas ou sugestões

4.4 Princípios Éticos e Segurança de Dados

Dados pessoais não serão recolhidos através da aplicação; apenas o uso de conteúdo será monitorizado

Todas as informações relacionadas com o uso da aplicação serão mantidas confidenciais e não partilhadas com terceiros

Os participantes podem retirar-se do estudo a qualquer momento

A usabilidade da aplicação móvel será avaliada usando a Escala de Usabilidade de Aplicações Móveis (Apêndice III). O estudo de validade e fiabilidade turco desta escala foi realizado por Güler (2019). A escala consiste em 40 itens em 10 fatores, cada um contendo quatro itens, e usa uma escala de Likert de sete pontos.

Para avaliar a fiabilidade e qualidade da informação do conteúdo educativo baseado em animação, será usado um formulário de opinião de especialista desenvolvido pelo investigador.

Processo de Randomização e Intervenção

Os participantes serão atribuídos aos grupos experimental e de controlo usando um método de randomização simples. A randomização será realizada usando números aleatórios gerados por computador, garantindo igual probabilidade de atribuição de grupo para cada participante (https://www.random.org/

).

Grupo Experimental

Após explicar o propósito do estudo, será obtido consentimento informado escrito dos participantes atribuídos ao grupo de intervenção. O primeiro encontro será realizado nas primeiras 24 horas após a admissão hospitalar. Um dia antes da cirurgia, o Formulário de Identificação do Paciente e o Questionário de Conforto Geral serão administrados como pré-testes.

Após avaliação inicial, o programa de educação móvel baseado na Teoria do Conforto de Kolcaba será entregue individualmente numa única sessão com duração não superior a 30-45 minutos numa sala de hospital silenciosa. O grupo de controlo receberá cuidados padrão.

No primeiro dia pós-operatório, ambos os grupos serão reavaliados usando o Questionário de Conforto Geral. O grupo de intervenção receberá a educação móvel novamente, enquanto o grupo de controlo continuará com cuidados padrão.

Quinze dias após a hospitalização, os participantes serão contactados por telefone para responder a perguntas relacionadas com o conteúdo educativo, e o Questionário de Conforto Geral será administrado novamente (10-15 minutos). Um mês após a hospitalização, uma avaliação final presencial será conduzida durante a consulta externa, após a qual o acompanhamento do paciente será concluído (Wang et al., 2019; Vicdan, 2020).

Grupo de Controlo

Será obtido consentimento informado escrito dos participantes atribuídos ao grupo de controlo. O primeiro encontro ocorrerá nas primeiras 24 horas após a admissão hospitalar. Um dia antes da cirurgia, o Formulário de Identificação do Paciente e o Questionário de Conforto Geral serão administrados como pré-testes.

Nenhuma educação adicional será fornecida ao grupo de controlo pelo investigador. Os participantes receberão cuidados hospitalares rotineiros durante a hospitalização. Os níveis de conforto serão reavaliados no primeiro dia pós-operatório, no décimo quinto dia por chamada telefónica e num mês durante a consulta externa. Após conclusão da recolha final de dados, o programa de educação móvel baseado na Teoria do Conforto de Kolcaba também será fornecido ao grupo de controlo.

Análise Estatística

Os dados recolhidos de acordo com os objetivos do estudo serão analisados usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0. As estatísticas descritivas serão apresentadas como média, desvio padrão, valores mínimo-máximo e percentagens. A normalidade dos dados será avaliada usando os testes de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk.

Para dados com distribuição normal, o teste t de amostras independentes será usado para comparar dois grupos. Para dados sem distribuição normal, o teste U de Mann-Whitney será usado para comparações de dois grupos, e o teste de Kruskal-Wallis será aplicado para comparações envolvendo três ou mais grupos.