O Valor da Aplicação Clínica de "Células de Chuveiro" no Diagnóstico de Pneumonia por Aspiração

Critérios de Inclusão:

• Idade entre 18 e 100 anos, inclusive. Sem contraindicações absolutas para broncoscopia e consentimento para realizar broncoscopia flexível.

Pacientes hospitalizados que atendam aos critérios de diagnóstico para pneumonia por aspiração ou que tenham pneumonia por aspiração definitivamente excluída.

Grupo AP:

1. Achados de Imagiologia: Infiltrados dependentes recém-desenvolvidos na TC torácica (distribuição gravitacional de novos infiltrados pulmonares). Especificamente, na posição de pé/sentado, os infiltrados são predominantemente observados nos segmentos basais dos lobos inferiores, especialmente no lobo inferior direito. Na posição supina, os infiltrados estão localizados principalmente no segmento posterior do lobo superior direito e no segmento dorsal do lobo inferior direito. Estes podem ser acompanhados por uma pequena quantidade de derrame pleural ou atelectasia laminar.
2. Características da História Clínica: Uma história clara de aspiração ou a presença de pelo menos um fator de alto risco para aspiração (por exemplo, consciência comprometida: estado sedado, pós-AVC, crise epiléptica; disfunção de deglutição confirmada; doença do refluxo gastroesofágico; reflexo de vômito anormal/reflexo de tosse diminuído; higiene oral deficiente: periodontite, limpeza inadequada de dentaduras; doença em fase terminal: demência avançada, malignidade, etc.).

2. Atender a 2 ou mais dos seguintes 3 critérios clínicos: (1). Anomalia de temperatura: Febre (temperatura central >38,0°C) ou hipotermia (temperatura central <36,0°C, mais comum em pacientes idosos ou imunocomprometidos). (2). Sintomas respiratórios: Início novo ou agravamento de tosse, produção de expetoração purulenta (pode conter partículas de alimentos ou odor invulgar), dispneia, dor torácica, ou deteção de partículas de alimentos/conteúdos gástricos nas secreções traqueais. (3). Marcadores inflamatórios periféricos anormais: Contagem de glóbulos brancos >10×10⁹/L ou <4×10⁹/L, ou presença de desvio para a esquerda (proporção de neutrófilos em banda >5%).

Grupo Não-AP:

1. Imagiologia: A TC torácica revela infiltrados pulmonares, consolidação ou opacidades em vidro fosco recém-aparecidos ou progressivos.
2. Critérios Clínicos: Atender a 2 ou mais dos seguintes 3 critérios:

(1). Febre (temperatura central >38,0°C) ou hipotermia (temperatura central <36,0°C, mais comum em pacientes idosos ou imunocomprometidos).

(2). Sintomas respiratórios: Expectoração purulenta ou mucopurulenta, possivelmente com expetoração com estrias de sangue; ou tosse e produção de expetoração novas/agravadas; ou acompanhadas por dor torácica ou dispneia.

(3). Contagem de glóbulos brancos periféricos anormal: Contagem total de glóbulos brancos >10×10⁹/L ou <4×10⁹/L, ou presença de desvio para a esquerda (proporção de neutrófilos em banda >5%).

3. Exclusão: Não atende aos critérios de diagnóstico para pneumonia por aspiração.

Critérios de Exclusão:

1. Menos de 18 anos ou mais de 100 anos de idade.
2. Pacientes com contraindicações absolutas para realizar broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA);
3. Pacientes que recusam participar no estudo.