ACT para Veteranos com DII e Desafios de Saúde Mental (RECLAIM)

Quase 80.000 Veteranos têm doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e colite ulcerosa; DII). A DII caracteriza-se por inflamação crónica do trato gastrointestinal, levando a dor significativa, dificuldades de eliminação e comprometimento funcional. A agravar estas dificuldades, quase 50% dos Veteranos com DII têm depressão, ansiedade e/ou perturbação de stresse pós-traumático comórbida. Estas condições comórbidas agravam os sintomas da DII através do eixo cérebro-intestino e levam a défices dramáticos na qualidade de vida (QdV) e no funcionamento psicossocial. No entanto, menos de 20% dos doentes com DII e condições de saúde mental recebem psicoterapia e 25-50% dos doentes em psicoterapia desistem antes do indicado clinicamente. Os cuidados de saúde comportamental integrados do VA em clínicas de cuidados primários e especializados aumentam o envolvimento e a adesão à terapia, melhorando a saúde e o funcionamento dos Veteranos. Apesar disto, os serviços de psicogastroenterologia estão subdesenvolvidos nas clínicas de gastroenterologia (GI) do VA. Além disso, nenhuma psicoterapia baseada em evidências foi testada em Veteranos com DII e problemas de saúde mental comórbidos. É essencial desenvolver psicoterapias baseadas em evidências para uso integrado em clínicas de GI para aumentar praticamente o acesso aos cuidados e melhorar o funcionamento e a QdV dos Veteranos com condições GI. A terapia de aceitação e compromisso (ACT) é uma psicoterapia transdiagnóstica que melhora o funcionamento psicossocial e a QdV em doentes com uma variedade de condições crónicas e de saúde mental. A ACT é entregue de forma flexível em vários formatos de tratamento, permitindo aos prestadores utilizar métodos que correspondam às necessidades de populações específicas e contextos clínicos. Workshops de ACT de um dia melhoram o acesso e a retenção, melhorando eficaz e eficientemente o funcionamento psicossocial de Veteranos com várias condições de saúde crónicas. Um estudo piloto de ACT de um dia para doentes com DII sugeriu viabilidade preliminar, aceitabilidade e eficácia na melhoria da QdV. No entanto, este piloto não visou Veteranos ou aqueles com condições de saúde mental e não foi entregue como parte integrada dos cuidados GI. Isto é uma preocupação, pois o ACT de um dia é eficiente e eficaz, mas raramente é usado na prática clínica de rotina. Adaptar o ACT de um dia para uso integrado nas clínicas de GI do VA aumentará o acesso dos Veteranos a tratamento reabilitativo breve e baseado em evidências. Este estudo visa melhorar o funcionamento psicossocial e a QdV de Veteranos com DII e condições de saúde mental comórbidas, adaptando e testando uma intervenção de ACT integrada de um dia, denominada RECLAIM. Os objetivos deste estudo são: 1) Caracterizar os fatores de coping específicos da ACT associados ao funcionamento psicossocial e à QdV em Veteranos com DII, utilizando dados de inquéritos e entrevistas para informar a adaptação da intervenção; 2) Adaptar uma intervenção de ACT de um dia para Veteranos com DII e perturbações depressivas, de ansiedade e traumáticas comórbidas para uso integrado em clínicas de GI. Intervenção piloto (RECLAIM) com 10 Veteranos e refinamento; 3) Testar a viabilidade e aceitabilidade da RECLAIM com 40 Veteranos com DII e perturbações depressivas, de ansiedade e traumáticas comórbidas, utilizando um desenho de métodos mistos convergente.