Avaliação da Dor e Resultados Funcionais da Técnica de Libertação Ativa versus Strain-counter-Stain na Dor Lombar Crónica. Um Ensaio Clínico Randomizado

A dor lombar crónica (DLC) é uma condição globalmente prevalente e debilitante que impacta significativamente a capacidade funcional, a qualidade de vida, a produtividade no trabalho e os sistemas de saúde dos pacientes. A sua etiologia multifatorial, as apresentações variadas dos pacientes e as respostas inconsistentes ao tratamento tornam a DLC um desafio terapêutico persistente. Abordagens não farmacológicas, como a Técnica de Libertação Ativa (ART) e a Técnica de Contratensão (SCS), surgiram como intervenções promissoras, mas há evidências de alta qualidade limitadas e inconsistentes comparando a sua eficácia na gestão da DLC.

A ART é uma terapia manual de tecidos moles que visa adesões miofasciais, tecido cicatricial e pontos gatilho. Ao aplicar pressão manual específica combinada com o movimento do paciente, a ART visa restaurar a textura muscular normal, reduzir a tensão e melhorar a função. É comumente utilizada para dor associada a rigidez muscular, mobilidade restrita e disfunção neuromuscular.

A SCS é uma técnica de libertação posicional passiva que reduz o espasmo e a tensão muscular ao colocar o músculo afetado numa posição encurtada durante uma duração definida, tipicamente 90 segundos, seguida de um retorno gradual à posição neutra. Funciona reduzindo a atividade proprioceptiva nos fusos musculares, aliviando assim a dor e restaurando o movimento.

Este ensaio clínico randomizado irá recrutar 40 participantes do sexo masculino, com idades entre 30-45 anos, diagnosticados com DLC persistente há pelo menos 3-4 meses, com intensidade de dor ≥4/10 na Escala Visual Analógica (EVA). Os pacientes serão aleatoriamente alocados em dois grupos iguais - Grupo A: ART e Grupo B: SCS - utilizando um método de sorteio de cartas seladas. Ambos os grupos receberão um protocolo pré-tratamento padronizado, consistindo na aplicação de uma compressa quente na região lombar durante 10 minutos e 15 minutos de terapia de corrente interferencial.

Protocolo de Intervenção:

Grupo ART: Aplicação de técnicas ART nas regiões lombar e glútea com pressão manual precisa e movimentos guiados, 45 minutos por sessão, três sessões por semana durante quatro semanas.

Grupo SCS: Posicionamento passivo suave dos músculos-alvo numa posição de conforto, mantida durante 90 segundos, depois retornada à posição neutra; 45 minutos por sessão, três sessões por semana durante quatro semanas.

Medidas de Resultado:

Intensidade da Dor - medida através da EVA.

Incapacidade Funcional - avaliada utilizando a Escala de Incapacidade por Dor Lombar de Quebec (QBPDS).

Limitação Funcional - avaliada utilizando o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI). As medições basais serão registadas antes do tratamento e reavaliadas após a conclusão das 12 sessões.

A Análise de Dados será conduzida utilizando o SPSS v25. A normalidade será avaliada com o teste de Shapiro-Wilk. As comparações intra-grupo utilizarão testes t pareados (ou testes de Wilcoxon para dados não normais), e as diferenças inter-grupo serão analisadas utilizando testes t independentes (ou testes U de Mann-Whitney para dados não normais). A significância estatística será definida em p < 0,05.

Contribuição Esperada:

O estudo fornecerá evidências comparativas sobre a eficácia da ART versus SCS na melhoria da dor e função em pacientes com DLC. Irá informar a tomada de decisão clínica, contribuir para o desenvolvimento de diretrizes baseadas em evidências e potencialmente influenciar estratégias de gestão custo-eficazes para a DLC. Além disso, acrescentará ao corpo de literatura sobre intervenções de terapia manual, apoiando uma abordagem biopsicossocial centrada no paciente para a reabilitação musculoesquelética.