Ocena bólu i wyników funkcjonalnych techniki aktywnego uwalniania versus techniki przeciwnapięciowej w przewlekłym bólu dolnego odcinka kręgosłupa. Badanie kliniczne z randomizacją

Przewlekły ból dolnej części pleców (CLBP) jest powszechnym i wyniszczającym schorzeniem o globalnym zasięgu, które znacząco wpływa na zdolności funkcjonalne pacjentów, jakość życia, produktywność w pracy oraz systemy opieki zdrowotnej. Jego wieloczynnikowa etiologia, zróżnicowane objawy u pacjentów oraz niespójne reakcje na leczenie sprawiają, że CLBP stanowi trwałe wyzwanie terapeutyczne. Nie farmakologiczne podejścia, takie jak Technika Aktywnego Uwolnienia (ART) oraz Technika Naprężenia-Przeciwnaprężenia (SCS), pojawiły się jako obiecujące interwencje, jednak istnieje ograniczona i niespójna wysokiej jakości wiedza porównująca ich skuteczność w leczeniu CLBP.

ART to manualna terapia tkanek miękkich skierowana na zrosty mięśniowo-powięziowe, bliznowacenie oraz punkty spustowe. Stosując specyficzny nacisk manualny w połączeniu z ruchem pacjenta, ART ma na celu przywrócenie prawidłowej tekstury mięśni, redukcję napięcia oraz poprawę funkcji. Jest powszechnie stosowana w przypadku bólu związanego ze sztywnością mięśni, ograniczoną mobilnością oraz dysfunkcją nerwowo-mięśniową.

SCS to pasywna technika pozycyjnego uwalniania, która redukuje skurcz i napięcie mięśni poprzez umieszczenie dotkniętego mięśnia w skróconej pozycji przez ustalony czas, zazwyczaj 90 sekund, po czym następuje stopniowy powrót do pozycji neutralnej. Działa poprzez redukcję aktywności proprioceptywnej w wrzecionach mięśniowych, tym samym łagodząc ból i przywracając ruchomość.

To randomizowane badanie kliniczne obejmie 40 męskich uczestników w wieku 30-45 lat z diagnozą CLBP utrzymującą się co najmniej 3-4 miesiące, z intensywnością bólu ≥4/10 w Skali Wizualno-Analogowej (VAS). Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch równych grup – Grupa A: ART oraz Grupa B: SCS – metodą losowania zaklejonych kart. Obie grupy otrzymają ustandaryzowany protokół przed leczeniem, składający się z 10-minutowej aplikacji gorącego okładu na dolną część pleców oraz 15-minutowej terapii prądami interferencyjnymi.

Protokół interwencji:

Grupa ART: Zastosowanie technik ART w regionie lędźwiowym i pośladkowym z precyzyjnym naciskiem manualnym i kierowanymi ruchami, 45 minut na sesję, trzy sesje tygodniowo przez cztery tygodnie.

Grupa SCS: Delikatne pasywne pozycjonowanie docelowych mięśni w pozycji komfortu, utrzymywane przez 90 sekund, następnie powrót do pozycji neutralnej; 45 minut na sesję, trzy sesje tygodniowo przez cztery tygodnie.

Miary wyników:

Intensywność bólu – mierzona za pomocą VAS.

Niepełnosprawność funkcjonalna – oceniana za pomocą Skali Niepełnosprawności Bólu Pleców Quebec (QBPDS).

Ograniczenie funkcjonalne – oceniane za pomocą Indeksu Niepełnosprawności Oswestry (ODI). Pomiary wyjściowe zostaną zarejestrowane przed leczeniem i ponownie ocenione po ukończeniu 12 sesji.

Analiza danych zostanie przeprowadzona przy użyciu SPSS v25. Normalność zostanie oceniona testem Shapiro-Wilka. Porównania wewnątrzgrupowe będą wykorzystywały testy t dla prób zależnych (lub testy Wilcoxona dla danych nienormalnych), a różnice międzygrupowe zostaną przeanalizowane za pomocą niezależnych testów t (lub testów U Manna-Whitneya dla danych nienormalnych). Istotność statystyczna zostanie ustalona na poziomie p < 0,05.

Oczekiwany wkład:

Badanie dostarczy porównawczych dowodów na skuteczność ART versus SCS w poprawie bólu i funkcji u pacjentów z CLBP. Wpłynie na podejmowanie decyzji klinicznych, przyczyni się do rozwoju opartych na dowodach wytycznych oraz potencjalnie wpłynie na opłacalne strategie zarządzania CLBP. Ponadto, wzbogaci literaturę dotyczącą interwencji terapii manualnej, wspierając skoncentrowane na pacjencie, biopsychospołeczne podejście do rehabilitacji układu mięśniowo-szkieletowego.