Оценка болевых и функциональных результатов метода активного релиза по сравнению со Strain-counter-Stain при хронической боли в пояснице. Рандомизированное клиническое исследование

Хроническая боль в пояснице (ХБП) является широко распространенным во всем мире и изнурительным состоянием, которое значительно влияет на функциональные возможности пациентов, качество жизни, производительность труда и системы здравоохранения. Ее многофакторная этиология, разнообразные клинические проявления у пациентов и неоднородные реакции на лечение делают ХБП постоянной терапевтической проблемой. Немедикаментозные подходы, такие как техника активного релиза (ТАР) и техника напряжения-противодействия напряжению (ТНПН), появились в качестве перспективных вмешательств, однако существует ограниченное и противоречивое количество высококачественных доказательств, сравнивающих их эффективность в лечении ХБП.

ТАР представляет собой мануальную терапию мягких тканей, направленную на миофасциальные спайки, рубцовую ткань и триггерные точки. Применяя специфическое ручное давление в сочетании с движением пациента, ТАР стремится восстановить нормальную структуру мышц, уменьшить напряжение и улучшить функцию. Она обычно используется при боли, связанной с мышечной скованностью, ограничением подвижности и нервно-мышечной дисфункцией.

ТНПН — это пассивная техника позиционного релиза, которая уменьшает мышечный спазм и напряжение путем помещения пораженной мышцы в укороченное положение на установленную продолжительность, обычно 90 секунд, с последующим постепенным возвращением в нейтральное положение. Она работает за счет снижения проприоцептивной активности в мышечных веретенах, тем самым облегчая боль и восстанавливая движение.

В это рандомизированное клиническое исследование будет набрано 40 мужчин-участников в возрасте 30–45 лет с диагнозом ХБП, сохраняющейся не менее 3–4 месяцев, и интенсивностью боли ≥4/10 по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациенты будут случайным образом распределены на две равные группы — Группа А: ТАР и Группа Б: ТНПН — с использованием метода вытягивания запечатанных карточек. Обе группы получат стандартизированный предлечебный протокол, состоящий из 10-минутного приложения горячей грелки к пояснице и 15-минутной интерференционной терапии токами.

Протокол вмешательства:

Группа ТАР: Применение техник ТАР в поясничной и ягодичной областях с точным ручным давлением и направляемыми движениями, 45 минут за сеанс, три сеанса в неделю в течение четырех недель.

Группа ТНПН: Мягкое пассивное позиционирование целевых мышц в комфортное положение, удерживаемое в течение 90 секунд, затем возвращение в нейтральное положение; 45 минут за сеанс, три сеанса в неделю в течение четырех недель.

Критерии оценки:

Интенсивность боли — измеряется с помощью ВАШ.

Функциональная недееспособность — оценивается с использованием Квебекской шкалы инвалидности при боли в спине (КШИБС).

Функциональное ограничение — оценивается с использованием Индекса инвалидности Освестри (ИИО). Исходные измерения будут зарегистрированы до лечения и повторно оценены после завершения 12 сеансов.

Анализ данных будет проводиться с использованием SPSS v25. Нормальность будет оцениваться с помощью критерия Шапиро–Уилка. Внутригрупповые сравнения будут использовать парные t-критерии (или критерий знаковых рангов Уилкоксона для ненормальных данных), а межгрупповые различия будут анализироваться с использованием независимых t-критериев (или U-критерия Манна–Уитни для ненормальных данных). Статистическая значимость будет установлена на уровне p < 0,05.

Ожидаемый вклад:

Исследование предоставит сравнительные доказательства эффективности ТАР по сравнению с ТНПН в улучшении боли и функции у пациентов с ХБП. Оно послужит основой для принятия клинических решений, внесет вклад в разработку основанных на доказательствах руководств и потенциально повлияет на рентабельные стратегии управления ХБП. Кроме того, оно дополнит совокупность литературы по мануальным терапевтическим вмешательствам, поддерживая ориентированный на пациента биопсихосоциальный подход к реабилитации опорно-двигательного аппарата.