Comparação de Opioide Sistémico (Morfina) e Bloqueio Nervoso Pré-Incisão Bilateral do Couro Cabeludo para Gestão da Dor em Doentes Submetidos a Craniotomia

Este ensaio duplamente cego e controlado randomizado foi realizado no Hospital Universitário Aga Khan, em Carachi, durante um período de três a seis meses após a aprovação do comité de ética institucional. Foi utilizada amostragem consecutiva não probabilística.

Os doentes elegíveis foram aleatoriamente distribuídos, usando randomização gerada por computador, em dois grupos: Grupo M (morfina) e Grupo S (bloqueio nervoso do couro cabeludo). Pré-operatóriamente, todos os doentes receberam explicações sobre as pontuações da escala visual analógica (EVA) para avaliação da dor e sobre como operar a máquina de analgesia controlada pelo doente (PCA) para analgesia pós-operatória. A frequência cardíaca e a pressão arterial basais foram registadas após a aplicação de monitores padrão ASA. O Grupo M recebeu Morfina IV na indução, 0,1 mg/kg. No Grupo S, foi realizado um bloqueio nervoso bilateral do couro cabeludo após a inserção da linha arterial, utilizando uma mistura de lidocaína a 0,1%, ropivacaína a 0,25%, adrenalina 1:200.000 e dexametasona 4 mg. Foram bloqueados os nervos supraorbitário, supratroclear, auriculotemporal, zigomático-temporal, occipital maior e occipital menor. No Grupo M, apenas os locais de inserção dos pinos foram infiltrados com a mesma solução.

A frequência cardíaca intraoperatória e as pressões arteriais sistólica, diastólica e média foram registadas em múltiplas fases cirúrgicas. Pós-operatóriamente, todos os doentes receberam morfina PCA (1 mg/ml, bolus de 1 mg, período de bloqueio de 10 minutos, sem infusão de fundo). A dor (EVA), a sedação e as pontuações de náuseas/vómitos foram avaliadas até 24 horas após a cirurgia por um observador cego.