Programa de Exercícios Selecionado para a Síndrome da Cruz Superior Pós-Mastectomia Unilateral

Experimental: Grupo do programa de exercício selecionado

O doente irá receber um programa de exercícios (alongamento, fortalecimento e exercícios de amplitude de movimento ativa (ROM)) e tratamento médico de rotina durante 12 semanas.

Outro: Programa de exercícios selecionado

Pacientes com síndrome cruzada superior após mastectomia radical modificada unilateral e que receberão um programa de exercícios (fortalecimento, exercícios de amplitude de movimento ativa e exercícios de fortalecimento incluindo estabilização escapular em decúbito ventral, exercício de McKenzie de encolhimento dos ombros para o pescoço, adução horizontal repetida do ombro, flexão repetida do ombro, extensão repetida do ombro, exercícios de McKenzie de flexão do pescoço) e tratamento médico de rotina. Os pacientes receberão 3 sessões por semana durante 12 semanas, com duração de 45 minutos por sessão.

Outros nomes:

• Programa de exercícios

Medicamento: Terapia médica de rotina

Para alívio da dor:

Paracetamol: 2 comprimidos duas vezes por dia. Ibuprofeno 400 mg: 1 comprimido duas vezes por dia.

Terapia hormonal:

Tamoxifeno 20 mg: uma vez por dia. Cremes de gel de silicone (Biocorneum): 3 vezes por dia. Estes medicamentos serão administrados a todos os pacientes durante o período de tratamento (12 semanas).

Comparador Ativo: Tratamento médico de rotina

Os doentes receberão apenas tratamento médico de rotina durante 12 semanas.

Medicamento: Terapia médica de rotina

Para alívio da dor:

Paracetamol: 2 comprimidos duas vezes por dia. Ibuprofeno 400 mg: 1 comprimido duas vezes por dia.

Terapia hormonal:

Tamoxifeno 20 mg: uma vez por dia. Cremes de gel de silicone (Biocorneum): 3 vezes por dia. Estes medicamentos serão administrados a todos os pacientes durante o período de tratamento (12 semanas).

Ângulo craniovertebral (CVA)

O ângulo craniovertebral (CVA) é medido ao criar um ângulo entre uma linha horizontal que passa pela sétima vértebra cervical (C7) e uma linha que liga C7 ao trago da orelha. É comumente utilizado para avaliar a postura de cabeça anterior, com ângulos menores indicando uma postura de cabeça anterior mais severa.

Como Medir o Ângulo Craniovertebral:

• Utilize software (KINOVEA) para desenhar uma linha reta horizontal que passe por C7. Desenhe uma segunda linha ligando a marca C7 ao trago da orelha. Meça o ângulo formado por estas duas linhas (o ângulo agudo).

• Valor normal do CVA: mais de 50 graus.
• Pacientes selecionados com CVA variaram entre 30-50 graus.

Ângulo de Cobb

Para medir o ângulo de Cobb, identifique as vértebras mais inclinadas na parte superior e inferior de uma curva de escoliose numa radiografia (vista anteroposterior).

Passos para medir o ângulo de Cobb:

1. Identificar as vértebras terminais: Selecione a vértebra mais alta (vértebra terminal superior) e a vértebra mais baixa (vértebra terminal inferior) na curva que estão mais inclinadas em direção à concavidade.

2. Traçar linhas paralelas:

   • Trace uma linha paralela à placa terminal superior (topo) da vértebra superior.
   • Trace uma linha paralela à placa terminal inferior (base) da vértebra inferior.
3. Traçar linhas perpendiculares: Trace uma linha perpendicular (90 graus) a cada uma das linhas traçadas no passo 2.
4. Medir o ângulo: O ângulo formado na interseção destas duas linhas perpendiculares é o ângulo de Cobb.

Uma curva igual ou superior a 10 graus é definida como escoliose.

O Functional Shoulder Score (FSS)

O FSS é um questionário de resultados subjetivos relatados pelo paciente, composto por 11 itens, que consiste em duas categorias principais - dor (uma pergunta) e atividades da vida diária (AVDs) (10 perguntas). Os participantes responderão a cada pergunta numa escala de avaliação numérica de 10 pontos, em que um número mais baixo indica sempre uma dor pior ou uma maior dificuldade na função. A pontuação máxima de 100 representa a ausência total de dor e a melhor função possível. A pontuação mínima de 0 representa o pior resultado possível. Serão atribuídos cinquenta pontos para a dor e 50 para as AVDs. A pontuação final será calculada multiplicando o valor indicado pela resposta do paciente à pergunta sobre a dor por 5 e adicionando-o à metade da soma do valor total registado para as AVDs.

Instrumento de Avaliação da Qualidade de Vida na Terapia do Cancro da Mama - Avaliação Funcional:

O Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) é um questionário de autorresposta amplamente utilizado, composto por 37 itens, concebido para medir a qualidade de vida (QdV) em doentes com cancro da mama.
Aborda cinco domínios - bem-estar físico, social/familiar, emocional e funcional - mais uma Subescala do Cancro da Mama (BCS) que trata de questões específicas como a imagem corporal e a sensibilidade no braço.
Utiliza uma escala Likert de 5 pontos (0-4: Nada a Muito).
As pontuações são somadas, com os itens redigidos negativamente invertidos, para calcular subescalas (Física, Social, Emocional, Funcional e Específica do Cancro da Mama) e uma pontuação total (0-148), em que pontuações mais elevadas indicam uma melhor qualidade de vida.