Estudo de Redução da Dor Utilizando Realidade Virtual Imersiva Durante a Avaliação dos Cuidados de Feridas no Maimonides (PRISM) - Estudo Piloto (PRISM)

As úlceras de pressão (UP), também conhecidas como lesões por pressão, são feridas localizadas na pele e no tecido subjacente causadas por pressão prolongada, frequentemente em combinação com cisalhamento e fricção. Elas são uma complicação dolorosa e frequente nos cuidados de longa duração (CLD), associadas a uma redução da qualidade de vida e a um aumento da morbilidade e mortalidade. Apesar disso, há evidências limitadas sobre estratégias eficazes para reduzir a dor durante os procedimentos de cuidados com feridas nesta população.

A Realidade Virtual Imersiva (RVI) mostrou potencial como uma abordagem não farmacológica para o controlo da dor através da distração e do envolvimento sensorial. Estudos em outros contextos clínicos sugerem que a RVI pode reduzir a intensidade da dor percebida durante os procedimentos, mas a evidência em idosos residentes em CLD - particularmente durante os cuidados com feridas de úlceras de pressão - é escassa.

Nos residentes com demência, a dor também pode agravar os sintomas neuropsiquiátricos (SNP), como agitação e perturbações do humor, complicando ainda mais os cuidados. Isto realça a importância de testar intervenções que não só reduzam a dor, mas que também possam melhorar o conforto geral e o bem-estar comportamental.

O estudo PRISM (Redução da Dor através da Simulação Imersiva em Maimonides) foi concebido para colmatar estas lacunas.

Objetivos do Estudo

Objetivos Co-Principais:

Avaliar preliminarmente a eficácia da RVI na redução da dor durante os cuidados com feridas entre os residentes de CLD.

Avaliar a viabilidade e a aceitabilidade da implementação da RVI para cuidados com feridas em CLD, tanto da perspetiva dos residentes como da equipa.

Objetivo Secundário:

Explorar se a utilização da RVI durante os cuidados com feridas afeta os sintomas neuropsiquiátricos, especificamente a agitação e a depressão, utilizando o Inventário Neuropsiquiátrico - Versão para Lares (NPI-NH).

A dor será avaliada utilizando medidas validadas: a Lista de Verificação para Avaliação da Dor em Idosos com Capacidade Limitada de Comunicação (PACSLAC-II) e a Avaliação da Dor em Demência Avançada (PAINAD) para todos os participantes, com a Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS) utilizada como medida adicional para residentes cognitivamente aptos capazes de autorrelato.

Métodos

Este é um estudo cruzado intra-sujeito realizado no Centro Geriátrico Donald Berman Maimonides (Montreal, Quebec). Serão recrutados até 20 residentes que recebem cuidados regulares com feridas para úlceras de pressão. O consentimento informado por escrito será obtido dos participantes ou dos seus representantes legais.

Cada participante será acompanhado durante aproximadamente seis semanas, divididas em três fases:

Fase I - Linha de Base (2 semanas): Cuidados padrão com feridas sem RVI.

Fase II - Intervenção (2 semanas): Cuidados com feridas realizados enquanto o residente utiliza RVI.

Fase III - Período de Eliminação (2 semanas): Cuidados padrão com feridas retomados sem RVI.

Cada residente serve como seu próprio controlo, minimizando a confusão e aumentando o poder estatístico.

A dor será medida em três momentos por episódio de cuidados com feridas:

Uma hora antes do procedimento,

Durante o procedimento, e

Uma hora após o procedimento.

A dor será avaliada utilizando o PACSLAC-II e o PAINAD para todos os residentes, complementada pelos resultados da NPRS quando os participantes forem capazes de autorrelato.

Os sintomas neuropsiquiátricos (agitação/agressão e depressão/disforia) serão medidos utilizando o NPI-NH em intervalos de duas semanas e uma vez após a intervenção.

Avaliação da Viabilidade e Aceitabilidade

A equipa de cuidados com feridas preencherá questionários breves e/ou realizará entrevistas sobre usabilidade, integração no fluxo de trabalho e benefícios ou desafios percebidos. As observações também documentarão a adesão e a praticidade em condições reais de CLD.

Visão Geral do Desenho do Estudo

Tipo de Estudo: Intervencional (cruzado intra-sujeito)

Objetivo Principal: Cuidados de suporte; viabilidade e aceitabilidade da RVI durante os cuidados com feridas

Fase do Estudo: Não aplicável (intervenção não farmacológica)

Atribuição: Não randomizada

Modelo de Intervenção: Cruzado intra-sujeito

Mascaramento: Nenhum (estudo aberto)

Local: Centro Geriátrico Donald Berman Maimonides, Montreal, Quebec

Critérios de Elegibilidade

Critérios de Inclusão:

Residente de CLD há ≥2 semanas

Receber cuidados regulares com feridas para úlceras de pressão

Capaz de tolerar a utilização do capacete de RVI

(Se cognitivamente apto) capaz de compreender inglês ou francês

Critérios de Exclusão:

Cegueira, cataratas graves ou glaucoma

Alergias a plásticos sintéticos ou materiais do capacete

Feridas na cabeça ou ouvidos que impeçam a colocação do capacete

Neuropatia periférica

Comportamentos perigosos ou agressivos nos últimos 30 dias

Impacto Esperado

Este estudo-piloto fornecerá evidências preliminares sobre se a realidade virtual imersiva pode reduzir a dor durante os cuidados com feridas para idosos em CLD e se é viável e aceitável para a equipa implementar. O estudo também explorará potenciais benefícios secundários para o humor e o comportamento. Os resultados irão informar o desenho de um ensaio maior, multi-local, que examine a eficácia clínica, implementação e custo-eficácia da RVI em ambientes de CLD canadianos.