Bloqueio PENG e Delírio Após Artroplastia da Anca

O delírio pós-operatório é uma complicação frequente e grave em adultos mais velhos submetidos a cirurgia ortopédica maior, incluindo artroplastia total da anca. A sua incidência nesta população varia de 10% a 30% e está associada a estadia hospitalar prolongada, aumento dos custos de saúde, recuperação funcional atrasada, comprometimento cognitivo a longo prazo e aumento da mortalidade. Entre os fatores de risco perioperatórios modificáveis, o controlo inadequado da dor, maior consumo de opioides, náuseas e vómitos pós-operatórios, perturbações do sono, mobilização atrasada e resposta inflamatória sistémica desempenham um papel importante.

As técnicas de anestesia regional podem reduzir o risco de delírio ao melhorar a analgesia, diminuir as necessidades de opioides e atenuar o stress cirúrgico e a resposta inflamatória. O bloqueio do Grupo Nervoso Pericapsular (PENG) é uma técnica de anestesia regional guiada por ultrassons que visa os ramos articulares que suprem a cápsula anterior da anca. Demonstrou proporcionar analgesia eficaz após cirurgia da anca, preservando em grande parte a função motora do quadríceps, o que potencialmente facilita a mobilização precoce.

Este estudo é um ensaio clínico prospetivo, randomizado, controlado de grupos paralelos, concebido para avaliar se a adição do bloqueio PENG guiado por ultrassons à anestesia raquidiana reduz a incidência de delírio pós-operatório em doentes com 65 anos ou mais submetidos a artroplastia total primária eletiva da anca.

Os doentes elegíveis (ASA II-III) serão randomizados numa proporção de 1:1 para receber:

anestesia raquidiana com analgesia pós-operatória multimodal padrão (grupo de controlo), ou anestesia raquidiana combinada com bloqueio PENG guiado por ultrassons mais analgesia pós-operatória multimodal padrão (grupo de intervenção).

A randomização será gerada por computador com alocação oculta. Os avaliadores de resultados que avaliam o delírio e os endpoints funcionais estarão cegados para a atribuição do grupo. O anestesiologista que realiza o bloqueio não pode estar cego, mas não participará na avaliação dos resultados pós-operatórios.

O endpoint primário é a incidência de delírio pós-operatório nas 72 horas após a cirurgia, avaliada pelo menos uma vez por dia utilizando o Método de Avaliação da Confusão (CAM) por pessoal treinado e cego. A revisão da documentação para sintomas relacionados com delírio e uso de medicamentos antidelirantes complementará, mas não substituirá, a avaliação estruturada com o CAM.

Os endpoints secundários incluem o consumo cumulativo de opioides durante as primeiras 48 horas pós-operatórias (expresso em equivalentes de miligramas de morfina), intensidade da dor em repouso e durante o movimento (Escala de Classificação Numérica), tempo até à primeira administração de opioide de resgate, incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios, tempo até à primeira mobilização e eventos adversos relacionados com o bloqueio.

Adicionalmente, a resposta inflamatória perioperatória será explorada utilizando parâmetros de hemograma completo recolhidos rotineiramente. O rácio neutrófilo-linfócito (NLR), o rácio plaqueta-linfócito (PLR) e o rácio monócito-linfócito (MLR) serão calculados em momentos pré-definidos (linha de base, 24 horas e 48 horas pós-operatórias). Análises exploratórias avaliarão associações entre estes índices inflamatórios e o delírio pós-operatório.

O tamanho da amostra planeado é de 144 doentes (72 por grupo), calculado para detetar uma redução clinicamente relevante na incidência de delírio com 80% de poder e um alfa bilateral de 0,05, considerando possíveis desistências.

O estudo será realizado de acordo com a Declaração de Helsínquia e os princípios da Boa Prática Clínica. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes antes da inscrição.