Efeito da Imagética Motora Adicionada à Reabilitação no Equilíbrio e na Cinesiofobia em Pacientes com Doença de Parkinson

A doença de Parkinson é uma perturbação neurológica progressiva que afeta o controlo do movimento devido à perda gradual de neurónios produtores de dopamina. Ao longo do tempo, os indivíduos podem experienciar sintomas motores como bradicinesia, rigidez, tremor e controlo postural comprometido. Entre estes sintomas, o comprometimento do equilíbrio e a instabilidade postural são os principais contribuintes para quedas e o aumento do risco de queda. As quedas são comuns em pessoas com doença de Parkinson e podem levar a lesões e limitações na mobilidade segura.

Para além dos sintomas motores, fatores psicológicos podem influenciar o desempenho do movimento. Um fator importante é a cinesiofobia, definida como um medo excessivo do movimento devido à crença de que a atividade física pode causar queda ou lesão. O medo de cair pode levar os indivíduos a evitar o movimento e a reduzir a participação em atividades físicas e programas de reabilitação. Níveis reduzidos de atividade podem contribuir para fraqueza muscular, maior deterioração do equilíbrio, declínio no desempenho funcional e agravamento das capacidades motoras. Por conseguinte, estratégias de reabilitação que abordem tanto os défices motores como o medo relacionado com o movimento são essenciais.

Os programas de reabilitação convencionais para a doença de Parkinson incluem tipicamente treino de equilíbrio, treino da marcha, exercícios de fortalecimento e tarefas de mobilidade funcional. Estas intervenções visam melhorar o controlo postural, reduzir o risco de queda e melhorar o desempenho motor. No entanto, a eficácia da reabilitação pode variar dependendo do envolvimento, motivação e prontidão psicológica para o movimento do paciente.

A imagética motora é uma técnica que envolve a prática mental de um movimento sem o executar fisicamente. A investigação neurofisiológica indica que a imagética motora ativa vias neurais semelhantes às envolvidas na execução real do movimento. Esta ativação pode facilitar a aprendizagem motora, melhorar a coordenação e potenciar o controlo do equilíbrio. Como a imagética motora não requer esforço físico, pode ser particularmente benéfica para indivíduos cuja participação em exercício físico é limitada por défices de equilíbrio ou medo de cair.

Estudos anteriores em reabilitação neurológica sugerem que a imagética motora pode apoiar melhorias no desempenho motor e no equilíbrio. No entanto, existem evidências limitadas quanto à sua eficácia na melhoria simultânea do equilíbrio e na redução do medo relacionado com o movimento em indivíduos com doença de Parkinson.

Este estudo foi concebido para avaliar se a integração de sessões estruturadas de imagética motora num programa de reabilitação convencional fornece benefícios clínicos adicionais. O objetivo principal é determinar a sua eficácia na melhoria do equilíbrio e na redução da cinesiofobia. Os objetivos secundários incluem examinar os efeitos da intervenção no risco de queda, desempenho funcional, medo de cair, atividades da vida diária e função motora.

A intervenção centra-se em movimentos funcionais e quotidianos que estão diretamente associados ao controlo do equilíbrio e à prevenção de quedas. Estes movimentos incluem transferência de peso, transições de sentado para de pé, marcha, negociação de escadas, rotação do tronco, movimentos recíprocos, recolha de objetos do chão, bem como atividades rítmicas e coordenadas, como movimentos baseados em dança e exercícios de passo.

As sessões de imagética motora seguirão um formato estruturado. Os participantes observarão demonstrações padronizadas de movimentos funcionais corretamente executados e serão depois guiados para praticar mentalmente estes movimentos utilizando técnicas de imagética visual e cinestésica. Imediatamente após a fase de imagética, os participantes executarão fisicamente as mesmas atividades sob supervisão profissional. A dificuldade do exercício será ajustada progressivamente de acordo com os níveis de desempenho individuais para promover melhorias no equilíbrio, mobilidade funcional e desempenho motor.

A razão para combinar a prática mental com a execução física baseia-se nos princípios da aprendizagem motora e da neuroplasticidade. A ativação repetida de circuitos neurais relacionados com o movimento através da prática mental e física pode melhorar o controlo postural, a coordenação e a confiança no movimento. Abordar tanto o controlo motor como o medo relacionado com o movimento pode contribuir para uma mobilidade mais segura e um melhor desempenho funcional.

O estudo é realizado num ambiente clínico de reabilitação e segue um desenho de grupo paralelo controlado e randomizado. Os participantes receberão um programa de reabilitação estruturado durante um período de tratamento definido. Avaliações de seguimento serão realizadas imediatamente após a intervenção e às 12 semanas para avaliar a persistência dos efeitos da intervenção.

A contribuição antecipada deste estudo é esclarecer se a imagética motora fornece benefícios adicionais além da reabilitação convencional na melhoria do equilíbrio e na redução do medo relacionado com o movimento em indivíduos com doença de Parkinson. Se provada eficaz, a imagética motora pode representar uma abordagem segura e facilmente implementável para melhorar as estratégias de reabilitação.