Terapia Laser de Alta Intensidade na Dor no Ombro Hemiplégico

Experimental: Terapia a Laser de Alta Intensidade + Exercício

Os participantes receberão terapia laser de alta intensidade combinada com um programa de exercícios estruturado.

Dispositivo: Terapia com Laser de Alta Intensidade (HILT)

A terapia com laser de alta intensidade será aplicada utilizando um dispositivo laser com comprimento de onda de 1064 nm e potência máxima de até 3 kW. Cada sessão fornecerá aproximadamente 2500 Joules ao longo de 10 minutos. O tratamento será aplicado nas regiões do supraespinhal, deltoide, trapézio superior, peitoral menor e tendão do bíceps. O protocolo de tratamento inclui fases de varredura rápida e lenta e será administrado 5 dias por semana durante 4 semanas (total de 20 sessões).

Outro: Terapia de exercício

Os participantes irão realizar um programa de reabilitação padronizado que inclui exercícios passivos, ativos-assistidos e ativos de amplitude de movimento. Os exercícios serão realizados em 3 séries de 10 repetições diárias, 5 dias por semana durante 4 semanas.

Comparador Falso: Terapia com Laser Sham + Exercício

Os participantes receberão terapia laser simulada combinada com o mesmo programa de exercícios.

Outro: Terapia de exercício

Os participantes irão realizar um programa de reabilitação padronizado que inclui exercícios passivos, ativos-assistidos e ativos de amplitude de movimento. Os exercícios serão realizados em 3 séries de 10 repetições diárias, 5 dias por semana durante 4 semanas.

Dispositivo: Terapia Laser Sham

O mesmo dispositivo laser será utilizado sem emissão ativa de energia. O procedimento, a duração e as áreas de aplicação serão idênticos aos da terapia laser ativa para manter o cegamento.

Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPADI)

O Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) foi utilizado para avaliar a dor relacionada com o ombro e a incapacidade funcional. O índice consiste em 13 itens divididos em duas subescalas: dor (5 itens) e incapacidade (8 itens). Cada item é pontuado numa escala de classificação numérica de 0 a 10, em que 0 indica "sem dor/dificuldade" e 10 indica "a pior dor imaginável/tão difícil que requer ajuda". A pontuação total é calculada através da média das pontuações das subescalas e da sua conversão para uma percentagem, variando entre 0 e 100. Pontuações mais elevadas representam níveis mais elevados de dor e incapacidade. O SPADI é uma ferramenta amplamente reconhecida com elevada consistência interna e responsividade a alterações clínicas em condições do ombro.

Medida de Independência Funcional (FIM)

Avalia a independência funcional nas atividades da vida diária. Inclui pontuações motoras e totais. O estado funcional dos participantes foi avaliado através da Medida de Independência Funcional (MIF). A MIF consiste em 18 itens, categorizados em dois domínios principais: MIF Motora (13 itens): Avalia o autocuidado, controlo esfincteriano, transferências e locomoção (intervalo de pontuação: 13-91). MIF Cognitiva (5 itens): Avalia a comunicação e cognição social (intervalo de pontuação: 5-35). Cada item é pontuado numa escala Likert de 7 pontos, variando de 1 (assistência total) a 7 (independência completa). As pontuações totais variam de 18 a 126, em que pontuações mais altas indicam maior independência funcional.

Avaliação Ultrassonográfica

Esta descrição refere-se à Avaliação Ultrassonográfica do ombro. Na secção de Método, é importante especificar que o exame foi realizado por um especialista e enumerar as estruturas específicas visualizadas. Eis o texto profissional em inglês para o seu artigo: Avaliação Ultrassonográfica Todos os participantes foram submetidos a um exame de ultrassonografia musculoesquelética (US) padronizado do ombro afetado, realizado por um [radiologista/fisiatra] experiente utilizando um sistema [Insira a Marca, ex.: GE Voluson] com um transdutor linear de alta frequência. O exame seguiu as diretrizes da Sociedade Europeia de Radiologia Musculoesquelética (ESSR). A avaliação sonográfica incluiu: Patologia Tendinosa: Avaliação dos tendões supraespinhoso, infraespinhoso e subescapular quanto a sinais de tendinose, calcificações e roturas parciais ou de espessura total. O tendão da cabeça longa do bíceps também foi avaliado quanto a tenossinovite ou subluxação.

Amplitude de Movimento (ADM) do Ombro

A amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva da articulação do ombro foi medida com um goniômetro universal. As medições incluíram flexão, abdução e rotação interna/externa. Para garantir precisão e reprodutibilidade:

Flexão e Abdução: Medidas em decúbito dorsal ou posição sentada, com o eixo do goniômetro alinhado com o centro da cabeça do úmero. Rotação: Avaliada com o ombro em 90° de abdução e o cotovelo em 90° de flexão. Todas as medições foram registradas em graus (0°-180°). Para minimizar a variabilidade intra-observador, foram realizadas três medições consecutivas para cada movimento, e o valor médio foi utilizado para análise estatística.

Escala de Ashworth Modificada

A espasticidade do [inserir grupo muscular, por exemplo, flexores do cotovelo/flexores plantares] foi avaliada usando a Escala Modificada de Ashworth (MAS). A MAS é uma ferramenta clínica utilizada para medir a resistência de um músculo ao alongamento passivo a uma velocidade constante. A escala consiste em seis níveis de pontuação:

0: Nenhum aumento do tónus muscular.

1: Ligeiro aumento do tónus muscular, manifestado por uma captura e libertação ou resistência mínima no final da amplitude de movimento (ADM).

1+: Ligeiro aumento do tónus muscular, manifestado por uma captura, seguida de resistência mínima ao longo do restante (menos de metade) da ADM.

2: Aumento mais acentuado do tónus muscular na maior parte da ADM, mas a(s) parte(s) afetada(s) move(m)-se facilmente.

3: Aumento considerável do tónus muscular, movimento passivo difícil.

4: A(s) parte(s) afetada(s) rígida(s) em flexão ou extensão.

Estágios de Recuperação de Brunnstrom

Para completar a sua secção de Método, aqui está a descrição profissional em inglês para os Estágios de Recuperação de Brunnstrom (BRS). Esta escala é especificamente utilizada para categorizar a sequência de recuperação motora de doentes pós-AVC. Estágios de Recuperação de Brunnstrom (BRS) A recuperação motora dos membros superiores e inferiores paréticos foi avaliada utilizando os Estágios de Recuperação de Brunnstrom (BRS). Esta avaliação baseia-se no conceito de que a recuperação motora após um AVC segue uma sequência estereotipada de padrões de movimento sinérgico.

A escala consiste em seis estágios para cada membro (Mão, Membro Superior e Membro Inferior):

Estágio 1: Flacidez; nenhum movimento voluntário ou reflexo.

Estágio 2: Emergência de sinergias básicas dos membros; a espasticidade começa a desenvolver-se.

Estágio 3: Controlo voluntário das sinergias; a espasticidade atinge o seu pico.

Estágio 4: Movimentos que começam a desviar-se das sinergias básicas; a espasticidade começa a diminuir.

Estágio 5: Movimentos mais complexos independentes das sinergias; a espasticidade continua a diminuir.

Limiar de Dor por Pressão

Limiar de Dor à Pressão (PPT) O Limiar de Dor à Pressão (PPT) foi medido utilizando um algómetro de pressão digital (por exemplo, [Inserir Marca, p. ex., Wagner FPX™]) equipado com uma ponta de borracha de 1 cm². As medições foram realizadas sobre o músculo deltóide médio do ombro afetado. O procedimento foi padronizado da seguinte forma: A ponta foi aplicada perpendicularmente à superfície da pele, com a pressão a aumentar a uma taxa constante de aproximadamente 1 kg/cm²/s. Foi pedido aos participantes que indicassem o momento exato em que a sensação de "pressão" mudou para "dor" ou "desconforto". Foram realizadas três medições consecutivas no mesmo local anatómico, com um intervalo de descanso de 30 segundos entre tentativas. O valor médio das três medições, expresso em quilogramas por centímetro quadrado (kg/cm²), foi registado como o PPT. Valores mais elevados indicam maior tolerância à dor, enquanto valores mais baixos sugerem hiperalgesia mecânica.

Distância Acromioumeral

Esta medição, frequentemente abreviada como AHD, é um marcador sonográfico crítico para a síndrome de impacto subacromial e a integridade do manguito rotador.Eis o texto profissional em inglês para a sua secção de Método:Distância Acromioumeral (AHD)A Distância Acromioumeral (AHD) foi medida utilizando ultrassonografia para avaliar o espaço subacromial. O AHD é definido como a distância linear mais curta entre o ponto tangencial da borda inferior do acrómio e a face superior da cabeça do úmero.As medições foram realizadas com o paciente numa posição sentada padronizada, com o braço numa posição neutra e o antebraço apoiado na coxa. Um transdutor linear de alta frequência foi colocado longitudinalmente ao longo do eixo longo do úmero. O seguinte protocolo foi observado:Unidade de Medição: Registada em milímetros (mm).

Espessura do Tendão Supraespinhal e taxa de ocupação

A Espessura do Tendão do Supraespinhal (ETS) foi medida através de ultrassonografia no ponto mais espesso do tendão, aproximadamente 1 cm lateral à cabeça longa do tendão do bíceps no plano longitudinal.
O Índice de Ocupação indica que o tendão do supraespinhal ocupa uma proporção maior do espaço subacromial, o que pode estar associado à compressão mecânica durante o movimento do ombro.
Todas as medições foram registadas em milímetros (mm), e o índice foi expresso em percentagem (%).