Terapia Laser ad Alta Intensità nel Dolore alla Spalla Emiplegica

Sperimentale: Terapia Laser ad Alta Intensità + Esercizio

I partecipanti riceveranno terapia laser ad alta intensità combinata con un programma di esercizi strutturato.

Dispositivo: Terapia Laser ad Alta Intensità (HILT)

La terapia laser ad alta intensità verrà applicata utilizzando un dispositivo laser con lunghezza d'onda di 1064 nm e una potenza di picco fino a 3 kW. Ogni sessione fornirà circa 2500 Joule in oltre 10 minuti. Il trattamento verrà applicato alle regioni del sovraspinato, deltoide, trapezio superiore, piccolo pettorale e tendine del bicipite. Il protocollo di trattamento include fasi di scansione rapida e lenta e sarà somministrato 5 giorni alla settimana per 4 settimane (totale 20 sessioni).

Altro: Terapia con esercizio fisico

I partecipanti seguiranno un programma di riabilitazione standardizzato che include esercizi passivi, attivo-assistiti e attivi di mobilizzazione articolare. Gli esercizi verranno eseguiti in 3 serie da 10 ripetizioni al giorno, 5 giorni alla settimana per 4 settimane.

Comparatore fittizio: Terapia Laser Sham + Esercizio

I partecipanti riceveranno terapia laser fittizia combinata con lo stesso programma di esercizi.

Altro: Terapia con esercizio fisico

I partecipanti seguiranno un programma di riabilitazione standardizzato che include esercizi passivi, attivo-assistiti e attivi di mobilizzazione articolare. Gli esercizi verranno eseguiti in 3 serie da 10 ripetizioni al giorno, 5 giorni alla settimana per 4 settimane.

Dispositivo: Terapia Laser Sham

Lo stesso dispositivo laser sarà utilizzato senza emissione di energia attiva. La procedura, la durata e le aree di applicazione saranno identiche alla terapia laser attiva per mantenere il mascheramento.

Indice di Dolore e Disabilità della Spalla (SPADI)

L'Indice di Dolore e Disabilità della Spalla (SPADI) è stato utilizzato per valutare il dolore correlato alla spalla e l'impairment funzionale. L'indice consiste di 13 item suddivisi in due sottoscale: dolore (5 item) e disabilità (8 item). Ogni item è valutato su una scala numerica da 0 a 10, dove 0 indica "nessun dolore/difficoltà" e 10 indica "il dolore peggiore immaginabile/così difficile da richiedere aiuto". Il punteggio totale è calcolato facendo la media dei punteggi delle sottoscale e convertendoli in percentuale, con un range da 0 a 100. Punteggi più alti rappresentano livelli maggiori di dolore e disabilità. Lo SPADI è uno strumento ampiamente riconosciuto con elevata coerenza interna e reattività ai cambiamenti clinici nelle condizioni della spalla.

Functional Independence Measure (FIM)

Valuta l'indipendenza funzionale nelle attività della vita quotidiana. Include punteggi motori e totali. Lo stato funzionale dei partecipanti è stato valutato utilizzando la Misura dell'Indipendenza Funzionale (FIM). Il FIM comprende 18 elementi, suddivisi in due domini principali: FIM Motorio (13 elementi): valuta l'autocura, il controllo sfinterico, i trasferimenti e la locomozione (intervallo punteggio: 13-91). FIM Cognitivo (5 elementi): valuta la comunicazione e la cognizione sociale (intervallo punteggio: 5-35). Ogni elemento viene valutato su una scala Likert a 7 punti, da 1 (assistenza totale) a 7 (indipendenza completa). I punteggi totali vanno da 18 a 126, dove punteggi più alti indicano una maggiore indipendenza funzionale.

Valutazione Ecografica

Questa descrizione si riferisce alla Valutazione Ecografica della spalla. Nella sezione Metodi, è importante specificare che l'esame è stato eseguito da uno specialista ed elencare le strutture specifiche visualizzate. Ecco il testo professionale in inglese per il tuo articolo: Valutazione Ecografica Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a un esame ecografico muscoloscheletrico (US) standardizzato della spalla interessata, eseguito da un [radiologo/fisiatra] esperto utilizzando un sistema [Inserire Marca, es. GE Voluson] con trasduttore lineare ad alta frequenza. L'esame ha seguito le linee guida della Società Europea di Radiologia Muscoloscheletrica (ESSR). La valutazione ecografica includeva: Patologia Tendinea: Valutazione dei tendini sovraspinato, infraspinato e sottoscapolare per segni di tendinosi, calcificazioni e lesioni parziali o a tutto spessore. È stata valutata anche la porzione lunga del tendine del bicipite per tenosinovite o sublussazione

Ampiezza del Movimento della Spalla (ROM)

La mobilità attiva e passiva (ROM) dell'articolazione della spalla è stata misurata utilizzando un goniometro universale. Le misurazioni includevano flessione, abduzione e rotazione interna/esterna. Per garantire accuratezza e riproducibilità:

Flessione e Abduzione: Misurate in posizione supina o seduta, con l'asse del goniometro allineato al centro della testa dell'omero. Rotazione: Valutata con la spalla a 90° di abduzione e il gomito a 90° di flessione. Tutte le misurazioni sono state registrate in gradi (0°-180°). Per minimizzare la variabilità intra-osservatore, sono state effettuate tre misurazioni consecutive per ogni movimento, e il valore medio è stato utilizzato per l'analisi statistica.

Scala di Ashworth Modificata

La spasticità del [inserire gruppo muscolare, ad esempio, flessori del gomito/flessori plantari] è stata valutata utilizzando la Scala di Ashworth Modificata (MAS). La MAS è uno strumento clinico utilizzato per misurare la resistenza di un muscolo allo stiramento passivo a velocità costante. La scala è composta da sei livelli di punteggio:

0: Nessun aumento del tono muscolare.

1: Leggero aumento del tono muscolare, manifestato da un blocco e rilascio o minima resistenza alla fine del range di movimento (ROM).

1+: Leggero aumento del tono muscolare, manifestato da un blocco, seguito da minima resistenza durante il resto (meno della metà) del ROM.

2: Aumento più marcato del tono muscolare per la maggior parte del ROM, ma la parte/e interessata/e si muove facilmente.

3: Aumento considerevole del tono muscolare, movimento passivo difficile.

4: Parte/e interessata/e rigida in flessione o estensione.

Stadi di Recupero di Brunnstrom

Per completare la sezione Metodo, ecco la descrizione professionale in inglese per le Fasi di Recupero di Brunnstrom (BRS). Questa scala è specificamente utilizzata per classificare la sequenza di recupero motorio dei pazienti post-ictus. Fasi di Recupero di Brunnstrom (BRS) Il recupero motorio degli arti superiori e inferiori paretici è stato valutato utilizzando le Fasi di Recupero di Brunnstrom (BRS). Questa valutazione si basa sul concetto che il recupero motorio dopo un ictus segue una sequenza stereotipata di modelli di movimento sinergici.

La scala consiste in sei fasi per ogni arto (Mano, Arto Superiore e Arto Inferiore):

Fase 1: Flaccidità; nessun movimento volontario o riflesso.

Fase 2: Emergenza delle sinergie di base degli arti; la spasticità inizia a svilupparsi.

Fase 3: Controllo volontario delle sinergie; la spasticità raggiunge il picco.

Fase 4: I movimenti iniziano a discostarsi dalle sinergie di base; la spasticità inizia a diminuire.

Fase 5: Movimenti più complessi indipendenti dalle sinergie; la spasticità continua a diminuire.

Soglia del dolore da pressione

Soglia del Dolore alla Pressione (PPT) La Soglia del Dolore alla Pressione (PPT) è stata misurata utilizzando un algometro a pressione digitale (ad esempio, [Inserisci Marca, ad es., Wagner FPX™]) dotato di una sonda con punta in gomma da 1 cm². Le misurazioni sono state eseguite sul muscolo deltoide medio della spalla affetta. La procedura è stata standardizzata come segue: la sonda è stata applicata perpendicolarmente alla superficie cutanea, con una pressione che aumentava a un tasso costante di circa 1 kg/cm²/s. Ai partecipanti è stato chiesto di indicare il momento esatto in cui la sensazione di "pressione" è cambiata in "dolore" o "fastidio". Sono state effettuate tre misurazioni consecutive nello stesso sito anatomico, con un intervallo di riposo di 30 secondi tra le prove. Il valore medio delle tre misurazioni, espresso in chilogrammi per centimetro quadrato (kg/cm²), è stato registrato come PPT. Valori più alti indicano una maggiore tolleranza al dolore, mentre valori più bassi suggeriscono iperalgesia meccanica.

Distanza Acromio-Omerale

Questa misurazione, spesso abbreviata come AHD, è un marker ecografico critico per la sindrome da conflitto subacromiale e l'integrità della cuffia dei rotatori.Ecco il testo professionale in inglese per la sezione Metodo:Distanza Acromio-Omerale (AHD)La Distanza Acromio-Omerale (AHD) è stata misurata utilizzando l'ecografia per valutare lo spazio subacromiale. La AHD è definita come la distanza lineare più breve tra il punto tangenziale del margine inferiore dell'acromion e l'aspetto superiore della testa omerale.Le misurazioni sono state eseguite con il paziente in posizione seduta standardizzata, con il braccio in posizione neutra e l'avambraccio appoggiato sulla coscia. Un trasduttore lineare ad alta frequenza è stato posizionato longitudinalmente lungo l'asse lungo dell'omero. È stato osservato il seguente protocollo:Unità di misura: Registrata in millimetri (mm).

Spessore del Tendine del Sovraspinato e rapporto di occupazione

Lo spessore del tendine del sovraspinato (STT) è stato misurato mediante ecografia nel punto più spesso del tendine, circa 1 cm lateralmente alla porzione lunga del tendine del bicipite nel piano longitudinale. Il rapporto di occupazione indica che il tendine del sovraspinato occupa una proporzione maggiore dello spazio subacromiale, il che può essere associato a compressione meccanica durante il movimento della spalla. Tutte le misurazioni sono state registrate in millimetri (mm) e il rapporto è stato espresso in percentuale (%).