Høyintensitets laserterapi ved hemiplegisk skuldersmerte

Eksperimentell: Høyintensitets laserterapi + trening

Deltakerne vil motta høyintensitets laserterapi kombinert med et strukturert treningsprogram.

Enhet: Høyintens laseterapi (HILT)

Høyintensitets laserterapi vil bli administrert med en laserenhet med bølgelengde på 1064 nm og en toppeffekt på opptil 3 kW. Hver økt vil levere omtrent 2500 Joule over 10 minutter. Behandlingen vil bli påført supraspinatus-, deltoid-, øvre trapezius-, pectoralis minor- og biceps seneområder. Behandlingsprotokollen inkluderer raske og langsomme skanningsfaser og vil bli administrert 5 dager per uke i 4 uker (totalt 20 økter).

Annen: Treningsbehandling

Deltakerne vil gjennomgå et standardisert rehabiliteringsprogram som inkluderer passive, aktivt-assisterte og aktive bevegelsesøvelser. Øvelsene vil bli utført i 3 sett med 10 repetisjoner daglig, 5 dager per uke i 4 uker.

Sham-komparator: Sham Laser Terapi + Trening

Deltakerne vil motta placebo laserterapi kombinert med det samme treningsprogrammet.

Annen: Treningsbehandling

Deltakerne vil gjennomgå et standardisert rehabiliteringsprogram som inkluderer passive, aktivt-assisterte og aktive bevegelsesøvelser. Øvelsene vil bli utført i 3 sett med 10 repetisjoner daglig, 5 dager per uke i 4 uker.

Enhet: Sham Laserterapi

Den samme laserinnretningen vil bli brukt uten aktiv energiemisjon. Prosedyren, varigheten og applikasjonsområdene vil være identiske med den aktive laserterapien for å opprettholde blinding.

Skuldersmerte- og funksjonsindeks (SPADI)

Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) ble brukt for å evaluere skulderrelatert smerte og funksjonshemming. Indeksen består av 13 elementer delt inn i to subskalaer: smerte (5 elementer) og funksjonshemming (8 elementer). Hvert element poengsettes på en 0-10 numerisk vurderingsskala, hvor 0 indikerer "ingen smerte/vanskelighet" og 10 indikerer "verst tenkelige smerte/så vanskelig at det krever hjelp." Totalpoengsummen beregnes ved å gjennomsnittliggjøre subskalapoengene og konvertere dem til en prosentandel, som varierer fra 0 til 100. Høyere poengsummer representerer større grad av smerte og funksjonshemming. SPADI er et allment anerkjent verktøy med høy intern konsistens og responsivitet på kliniske endringer i skulderlidelser.

Funksjonell uavhengighetsmålestokk (FIM)

Vurderer funksjonell uavhengighet i daglige aktiviteter. Inkluderer motoriske og totale skår. Deltakernes funksjonelle status ble evaluert ved bruk av Functional Independence Measure (FIM). FIM består av 18 elementer, kategorisert i to hoveddomener: Motorisk FIM (13 elementer): Vurderer egenomsorg, sfinkterkontroll, overføringer og lokomosjon (skåreområde: 13-91). Kognitiv FIM (5 elementer): Vurderer kommunikasjon og sosial kognisjon (skåreområde: 5-35). Hvert element skåres på en 7-punkts Likert-skala, fra 1 (fullstendig assistanse) til 7 (fullstendig uavhengighet). Totale skår varierer fra 18 til 126, hvor høyere skår indikerer større funksjonell uavhengighet.

Ultralydvurdering

Denne beskrivelsen refererer til ultralydundersøkelse av skulderen. I en Metode-seksjon er det viktig å spesifisere at undersøkelsen ble utført av en spesialist og å liste opp de spesifikke strukturene som ble visualisert. Her er den profesjonelle norske teksten for artikkelen din: Ultralydundersøkelse Alle deltakere gjennomgikk en standardisert muskelskjelettultralyd (US) av den berørte skulderen, utført av en erfaren [radiolog/fysikter] ved bruk av et [sett inn merke, f.eks. GE Voluson] system med en høyfrekvent lineær transducer. Undersøkelsen fulgte retningslinjene fra European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR). Den sonografiske vurderingen inkluderte: Senepatologi: Evaluering av supraspinatus-, infraspinatus- og subscapularis-sener for tegn på tendinose, kalsifikasjoner og delvise eller fulltykkelse revner. Den lange hodet av biceps-senen ble også vurdert for tenosynovitt eller subluksasjon.

Skulder bevegelighet (ROM)

Aktiv og passiv bevegelsesutstrekning (ROM) for skulderleddet ble målt ved hjelp av en universell goniometer. Målingene inkluderte fleksjon, abduksjon og intern/ekstern rotasjon. For å sikre nøyaktighet og reproduserbarhet:

Fleksjon og Abduksjon: Målt i liggende eller sittende stilling, med goniometerets akse justert til sentrum av humeralhodet. Rotasjon: Evaluert med skulderen i 90° abduksjon og albuen i 90° fleksjon. Alle målinger ble registrert i grader (0°-180°). For å minimere intraobservatørvariasjon ble det tatt tre påfølgende målinger for hver bevegelse, og gjennomsnittsverdien ble brukt til statistisk analyse.

Modifisert Ashworth-skala

Spastisitet i [sett inn muskelgruppe, f.eks. albuebøyere/plantar fleksorer] ble vurdert ved hjelp av Modifisert Ashworth-skala (MAS). MAS er et klinisk verktøy som brukes til å måle motstanden i en muskel mot passiv strekking med konstant hastighet. Skalaen består av seks poengnivåer:

0: Ingen økning i muskeltonus.

1: Lett økning i muskeltonus, som vises ved en "fang og slipp" eller minimal motstand ved slutten av bevegelsesområdet (ROM).

1+: Lett økning i muskeltonus, som vises ved en "fang", etterfulgt av minimal motstand gjennom resten (mindre enn halvparten) av ROM.

2: Mer markert økning i muskeltonus gjennom det meste av ROM, men berørte del(er) beveges lett.

3: Betydelig økning i muskeltonus, passiv bevegelse vanskelig.

4: Berørte del(er) stive i fleksjon eller ekstensjon.

Brunnstroms gjenopprettelsesstadier

For å fullføre din Metode-seksjon, her er den profesjonelle norske beskrivelsen for Brunnstrom Recovery Stages (BRS). Denne skalaen brukes spesifikt for å kategorisere motorisk gjenopprettingssekvens hos pasienter etter hjerneslag. Motorisk gjenoppretting av den lammede øvre og nedre ekstremitet ble evaluert ved bruk av Brunnstrom Recovery Stages (BRS). Denne vurderingen er basert på konseptet om at motorisk gjenoppretting etter hjerneslag følger en stereotypisk sekvens av synergistiske bevegelsesmønstre.

Skalaen består av seks stadier for hver lem (Hånd, Øvre Ekstremitet og Nedre Ekstremitet):

Stadium 1: Slapphet; ingen frivillig eller refleksiv bevegelse.

Stadium 2: Fremvekst av grunnleggende lem-synergier; spastisitet begynner å utvikle seg.

Stadium 3: Frivillig kontroll av synergier; spastisitet når sitt høydepunkt.

Stadium 4: Bevegelser begynner å avvike fra grunnleggende synergier; spastisitet begynner å avta.

Stadium 5: Mer komplekse bevegelser uavhengig av synergier; spastisitet fortsetter å avta.

Trykksmertegrense

Trykksmertegrense (PPT) Trykksmertegrensen (PPT) ble målt med et digitalt trykkalgometer (f.eks. [Sett inn merke, f.eks. Wagner FPX™]) utstyrt med en 1 cm² gummikledet probe. Målingene ble utført over midt-deltamuskelet i den berørte skulderen. Prosedyren ble standardisert som følger: Proben ble plassert vinkelrett på hudoverflaten, med trykket økende med en konstant hastighet på omtrent 1 kg/cm²/s. Deltakerne ble bedt om å angi nøyaktig øyeblikket følelsen av «trykk» endret seg til «smerte» eller «ubehag». Tre påfølgende målinger ble tatt på samme anatomiske sted med et 30-sekunders hvileintervall mellom forsøkene. Gjennomsnittsverdien av de tre målingene, uttrykt i kilogram per kvadratcentimeter (kg/cm²), ble registrert som PPT. Høyere verdier indikerer høyere smertetoleranse, mens lavere verdier tyder på mekanisk hyperalgesi.

Acromiohumeral avstand

Denne målingen, ofte forkortet som AHD, er en kritisk sonografisk markør for subacromialt impingementsyndrom og rotatormansjettens integritet. Her er den profesjonelle engelske teksten for din Metode-seksjon: Akromiohumeral avstand (AHD) Akromiohumeral avstand (AHD) ble målt ved hjelp av ultralyd for å vurdere subacromialrommet. AHD er definert som den korteste lineære avstanden mellom tangenspunktet på nedre kant av akromion og overflaten av humerushodet. Målingene ble utført med pasienten i en standardisert sittende stilling, med armen i nøytral stilling og underarmen hvilende på låret. En høyfrekvent lineær transducer ble plassert langs humerus' lengdeakse. Følgende protokoll ble fulgt: Måleenhet: Registrert i millimeter (mm).

Supraspinatus-senens tykkelse og okkupasjonsforhold

Supraspinatus-senetykkelsen (STT) ble målt ved ultralyd på det tykkeste punktet av senen, omtrent 1 cm lateral for langhodebiceps-senen i det longitudinale planet.
Okkuperingsforholdet indikerer at supraspinatus-senen opptar en større andel av subakromialrommet, noe som kan være assosiert med mekanisk kompresjon under skulderbevegelse.
Alle målinger ble registrert i millimeter (mm), og forholdet ble uttrykt i prosent (%).