Efeito da Dieta Mediterrânica Modificada de Baixo Teor de Histamina na Esclerose Múltipla (HistaMed-MS)

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune crónica do sistema nervoso central e uma das principais causas de incapacidade neurológica em adultos jovens. Os tratamentos imunomoduladores atuais têm efeitos secundários importantes e não abordam completamente os sintomas ou a qualidade de vida, destacando a necessidade de estratégias complementares, como intervenções dietéticas direcionadas. A dieta mediterrânica é um dos padrões mais promissores devido às suas propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes e tem sido associada a uma redução da fadiga, melhoria da qualidade de vida e potenciais benefícios na incapacidade em pessoas com EM. No entanto, alguns componentes da dieta mediterrânica tradicional, como certos peixes, queijos curados, produtos fermentados, tomates e frutas cítricas, são relativamente ricos em histamina. A histamina é uma amina biogénica que pode influenciar a neuroinflamação e a permeabilidade da barreira hematoencefálica, e dietas que reduzem a ingestão de histamina mostraram benefícios em condições como enxaqueca e disfunção gastrointestinal, que são comuns na EM. Este estudo foi concebido para explorar se uma dieta mediterrânica modificada com baixo teor de histamina pode otimizar os benefícios do padrão mediterrânico na esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR).

O ensaio é um estudo clínico controlado randomizado de três braços, em grupos paralelos, em adultos com EMRR. Os participantes são aleatoriamente distribuídos por um de três grupos: (1) uma dieta mediterrânica modificada com baixo teor de histamina, que mantém os princípios fundamentais do padrão mediterrânico, mas restringe alimentos conhecidos por serem ricos em histamina ou por promoverem a libertação de histamina; (2) uma dieta mediterrânica tradicional sem restrições específicas relacionadas com a histamina; ou (3) um grupo de controlo que não recebe uma intervenção dietética estruturada. A intervenção centra-se numa elevada ingestão de vegetais e frutas frescos, leguminosas, cereais integrais, azeite e opções de peixe adequadas, enquanto o grupo da dieta modificada limita adicionalmente queijos curados, carnes processadas, alimentos fermentados, vinagre, certos peixes e vegetais e frutas selecionados que são ricos em histamina. Este desenho permite uma comparação direta entre nenhuma intervenção dietética, um padrão mediterrânico bem estabelecido e uma modificação direcionada desse padrão com baixo teor de histamina.

Os desfechos clínicos incluem o estado de incapacidade avaliado pela Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS), a fadiga medida com a Escala de Gravidade da Fadiga (FSS) e a qualidade de vida relacionada com a saúde avaliada por questionários padronizados, como o SF-36. Para investigar potenciais mecanismos, são medidos biomarcadores sanguíneos, incluindo a capacidade antioxidante total do soro, marcadores de stresse oxidativo (por exemplo, malondialdeído), níveis plasmáticos de histamina e a atividade da diamina oxidase (DAO), uma enzima que metaboliza a histamina. As hipóteses primárias são que ambas as intervenções com dieta mediterrânica melhorarão a fadiga, a qualidade de vida e os parâmetros de stresse oxidativo em comparação com o grupo de controlo, e que a dieta mediterrânica modificada com baixo teor de histamina proporcionará os maiores benefícios, particularmente na redução da histamina plasmática, melhoria da atividade da DAO e alívio da fadiga, enxaqueca, sintomas gastrointestinais e pontuações de incapacidade na EMRR. Se confirmadas, as descobertas poderão apoiar uma abordagem dietética mais direcionada como terapia nutricional médica complementar para a EM e fornecer uma base para futuros estudos intervencionais sobre o metabolismo da histamina, o stresse oxidativo e a dieta nesta população.