Integração da Terapia de Protões Adaptativa em Tumores Sólidos Pediátricos e Linfoma de Hodgkin

Pacientes pediátricos que recebem terapia com protões para tumores sólidos ou linfoma de Hodgkin podem sofrer alterações anatómicas durante o tratamento que podem afetar a precisão da terapia com protões. Este estudo prospetivo de braço único utiliza imagens regulares de baixa dose para monitorizar essas alterações e ajustar os planos de tratamento conforme necessário. Os participantes receberão tomografias computadorizadas semanais ou quinzenais, com ressonância magnética quando apropriado, para avaliar se o plano original permanece preciso. Os planos de tratamento serão atualizados se a cobertura do tumor diminuir mais de 5% ou se a dose de radiação nos tecidos normais aumentar mais de 10%; caso contrário, o plano original continuará. O estudo visa determinar com que frequência são necessários ajustes no plano e identificar quais locais da doença têm maior probabilidade de sofrer alterações anatómicas significativas durante o tratamento.

Objetivo Primário:

• Definir a frequência de replaneamento necessária para garantir que a cobertura do tumor nunca caia abaixo de 95% (ou 5% de queda) da dose diária prescrita em participantes com tumores intactos (macroscópicos) para manter o controlo do tumor ótimo durante o regime de tratamento de várias semanas.
• Definir a frequência de replaneamento necessária para garantir que os órgãos de risco (órgãos críticos) não se desviem mais de 10% das restrições de dose inicialmente aprovadas para manter a complicação do tecido normal mínima durante o regime de tratamento de várias semanas.

Objetivos Secundários

• Estabelecer uma estrutura baseada em tomografia computadorizada de feixe cónico (CBCT) para quantificar alterações na superfície corporal ao longo do tratamento. Este objetivo será alcançado através do desenvolvimento de um novo algoritmo que deteta e acompanha variações anatómicas externas longitudinalmente, sem exigir melhoramento da imagem CBCT, permitindo uma avaliação precisa da consistência diária do posicionamento do participante e da estabilidade anatómica.
• Superar as limitações de qualidade diária da CBCT gerando imagens de tomografia computadorizada sintéticas que representem com precisão a anatomia diária e suportem o recálculo da dose de protões ou o planeamento de verificação. Este objetivo será alcançado através do desenvolvimento de um pipeline híbrido que integra modelos de aprendizagem profunda com o algoritmo de registo de imagem deformável, treinado e validado em dados específicos do local da doença. Isto permitirá o mapeamento preciso da dose e a estimativa da densidade dos tecidos, apoiando diretamente as decisões de planeamento adaptativo sem a necessidade de imagens de tomografia computadorizada de qualidade diagnóstica.