Realidade Virtual Imersiva e Programas de Exercício na Esclerose Múltipla (ExeRVIEM II)

TÍTULO: Realidade Virtual Imersiva e Programas de Exercício na Esclerose Múltipla

INTRODUÇÃO: A esclerose múltipla (EM) é uma doença neuroimunológica e degenerativa crónica caracterizada por desmielinização no sistema nervoso central. O seu curso clínico envolve défice motor, perturbações sensoriais, disfunção cognitiva e um declínio progressivo da independência funcional. A EM é uma das principais causas de incapacidade não traumática em adultos jovens. Isto realça o impacto considerável da doença, tanto em termos de carga assistencial como de despesas de saúde. Neste contexto, o exercício terapêutico evoluiu de ser considerado potencialmente prejudicial para ser reconhecido como uma intervenção segura e eficaz, capaz de melhorar a marcha, o equilíbrio, a aptidão cardiorrespiratória, a fadiga e a qualidade de vida em pessoas com EM. Foi proposto um modelo para prescrição e progressão do exercício em diferentes fases da EM: exercícios passivos de amplitude de movimento concebidos para doentes com sintomas mais graves, uma segunda fase que incorpora exercícios ativos de fortalecimento muscular e, finalmente, programas de exercício integrados que combinam treino de força, resistência, equilíbrio e coordenação. A evidência de revisões sistemáticas e meta-análises mostra que o exercício estruturado (incluindo protocolos de alta intensidade quando realizados sob supervisão) é seguro e pode melhorar os resultados funcionais. O nosso projeto ExeRVIEM II (Programa de Exercício de Alta Intensidade com Realidade Virtual Imersiva na Esclerose Múltipla) representa uma nova estratégia para facilitar programas de exercício de reabilitação usando monitores de realidade virtual montados na cabeça.

HIPÓTESE: O projeto ExeRVIEM II, baseado no treino da função física em pessoas com EM, é exequível e seguro, podendo ter um potencial impacto clínico nos domínios motor e cognitivo, bem como aplicabilidade em contextos comunitários, como associações de doentes.

OBJETIVOS GERAIS:

1.1 Conceber e implementar um programa/protocolo de exercício ExeRVIEM II para pessoas com EM.

1.2 Avaliar a exequibilidade e segurança do programa de exercício de realidade virtual de alta intensidade.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

2.1 Analisar as possíveis alterações na incapacidade, variáveis funcionais, domínios cognitivos e biomarcadores a curto e médio prazo em pessoas que frequentam uma associação de doentes e realizam o programa/protocolo de exercício ExeRVIEM II para pessoas com EM.

METODOLOGIA: Será realizado um estudo exploratório, de pré-exequibilidade, de braço único e coorte única na associação de doentes AVEMPO (Vigo, Espanha). A intervenção consistirá num programa de reabilitação virtual supervisionado de 8 semanas, com duas sessões semanais em dias alternados, além da reabilitação padrão prescrita pela equipa clínica da AVEMPO (sessões de fisioterapia, terapia ocupacional e treino cognitivo). Será utilizado um videojogo de exercício de boxe com realidade virtual imersiva (RVI), administrado através de um capacete de realidade virtual. De acordo com as orientações clínicas para a RVI, e dado o caráter exploratório do estudo, as sessões serão intencionalmente curtas (10 minutos) para minimizar o cybersickness e a fadiga excessiva. As avaliações serão realizadas no início (semana 0) e imediatamente após a intervenção (semana 8). Serão também recolhidos dados demográficos e clínicos, incluindo sexo, idade, comorbilidades, duração da doença, subtipo de EM e tratamento farmacológico. As avaliações serão realizadas na associação de doentes e no Departamento de Neurologia do hospital de referência. As avaliações de exequibilidade e segurança serão realizadas na associação de doentes pelo fisioterapeuta supervisor, enquanto as restantes avaliações serão concluídas no hospital por um neurologista especializado em EM (sem ocultação devido ao desenho de grupo único e ambiente pequeno). O conteúdo das avaliações será:

Características do doente: um formulário de registo ad hoc que incluirá dados sobre idade, sexo, anos desde o diagnóstico, subtipo de EM e tratamento farmacológico.

Exequibilidade: Número de sessões virtuais frequentadas por cada participante (taxa de adesão através de folha de registo). Taxa de Esforço Percebido utilizando a escala de Borg modificada, que mede o nível de esforço percebido numa escala de 0 a 10, desde nenhum esforço até esforço máximo. Usabilidade da ferramenta virtual utilizando a Escala de Usabilidade de Sistemas (SUS) intervalo 0-100.

Segurança: eventos adversos (efeitos secundários relacionados com a exposição à realidade virtual) utilizando o Questionário de Doença do Simulador (SSQ).

Nível de incapacidade: utilizando a Escala Alargada do Estado de Incapacidade (EDSS). A marcha será avaliada utilizando o Teste de Marcha de 25 Pés (25FWT). A destreza manual será avaliada utilizando o Teste de 9 Pinos (9HPT). Domínios cognitivos avaliados pelo Teste de Modalidades de Símbolos e Dígitos (SDMT). Biomarcador de lesão axonal avaliado pelas concentrações de cadeia leve do neurofilamento (sNfL).