Promoção de Intervenções para a Mudança Climática para Ampliar a Resiliência no Distrito de Astore (PICCTURE)

O Distrito de Astore, localizado na região montanhosa de Gilgit-Baltistão, é altamente vulnerável a riscos relacionados com o clima, incluindo inundações por rebentamento de lagos glaciares (GLOFs), deslizamentos de terras, eventos climáticos extremos e aumento das temperaturas. O seu terreno acidentado, isolamento geográfico, dependência de meios de subsistência sensíveis ao clima e infraestruturas limitadas exacerbam o impacto dos choques ambientais na saúde e nas condições socioeconómicas. Estas vulnerabilidades tornam Astore um local apropriado para avaliar intervenções escaláveis destinadas a fortalecer a resiliência comunitária.

Este estudo é um ensaio controlado aleatorizado por conglomerados de três braços, onde o conglomerado é uma aldeia ou grupo de aldeias. Do total de conglomerados disponíveis, 30 conglomerados serão selecionados aleatoriamente e distribuídos igualmente pelos três braços do estudo. Dentro de cada conglomerado, os agregados familiares serão selecionados por amostragem aleatória simples após uma listagem completa dos agregados.

O estudo inclui dois braços de intervenção e um braço de controlo. O primeiro braço de intervenção implementa atividades de adaptação e resiliência estruturadas, lideradas pela comunidade, através de Comités de Gestão de Aldeias (VMCs), que são formados com representação das partes interessadas locais. O segundo braço de intervenção baseia-se nesta abordagem incorporando o envolvimento formal das Senhoras Trabalhadoras de Saúde (LHWs) e dos prestadores de cuidados de saúde primários (HCPs) para fortalecer os componentes relacionados com a saúde, melhorar a ligação aos serviços e ampliar o alcance a populações vulneráveis. O braço de controlo não recebe contribuições adicionais de intervenção.

As componentes da intervenção são informadas por avaliações de vulnerabilidade anteriores e incluem atividades de formação e capacitação em preparação e resposta a desastres, diversificação de meios de subsistência, literacia financeira e sensibilização para a saúde. Estas são implementadas através de sessões de grupo participativas, exercícios de simulação e atividades de mobilização comunitária durante um período de um ano. A frequência da formação inclui sessões mensais durante a fase inicial, seguidas de sessões bimensais, com currículos padronizados adaptados ao contexto local.

Os resultados primários são as alterações no Índice de Resiliência a Desastres (DRI) e no Índice Multidimensional de Vulnerabilidade dos Meios de Subsistência (MLVI), avaliados no início e no final. Os resultados secundários incluem segurança alimentar, diversidade alimentar, saúde mental, morbilidade e mortalidade. Os indicadores de processo avaliam a implementação da intervenção, a participação e os mecanismos de preparação ao nível comunitário, como a planificação de emergência e as estratégias de coping financeiro.

A recolha de dados será realizada através de inquéritos transversais aos agregados familiares no início e no final, utilizando sistemas eletrónicos de captura de dados. A análise segue uma abordagem de intenção de tratar, aplicando modelos de regressão de efeitos mistos para ter em conta a agregação ao nível da comunidade. A estimativa de diferenças-em-diferenças (DID) será utilizada para avaliar os efeitos da intervenção ao longo do tempo, ajustando para covariáveis relevantes.