Ремифентанил для общей анестезии при преэклампсии

Общая анестезия при кесаревом сечении включает быструю последовательную индукцию миорелаксантами и барбитуратами с последующей эндотрахеальной интубацией. Хотя использование опиоидов может притупить гемодинамические реакции на эндотрахеальную интубацию, их избегают у беременных из-за возможного воздействия респираторных депрессантов на новорожденных. Реакция пациентов с преэклампсией с преувеличенным симпатоадреналовым рефлексом на индукцию анестезии и интубацию. В результате артериальная гипертензия и тахикардия могут привести к нарушению мозгового кровообращения, отеку легких, аритмиям, повышенному потреблению кислорода миокардом и гипоксии плода вследствие сужения сосудов матки. Для купирования гемодинамических нарушений при интубации применялось несколько препаратов, но ни один из них не применялся для рутинного применения при общей анестезии у пациенток с преэклампсией.

В последнее время ремифентанил начали использовать для общей анестезии акушерских пациенток высокого риска. Ремифентанил является агонистом мю-опиоидных рецепторов, который метаболизируется путем неспецифического гидролиза эстеразой крови и тканей. Он имеет низкий объем распределения с контекстно-зависимым периодом полувыведения 3 минуты. Его период полувыведения составляет 12 минут даже после повторного болюса. Ранее сообщалось о минимальных неонатальных побочных эффектах при применении ремифентанила у беременных с сердечной патологией. Рандомизированное контролируемое исследование с участием нормальных рожениц показало, что ремифентанил проникает через плаценту и может вызывать легкую неонатальную депрессию, которая легко поддается лечению. Концентрации ремифентанила в пупочной артерии и вене показали, что ремифентанил быстро перераспределяется или метаболизируется у плода. Таким образом, ремифентанил может быть подходящим препаратом для индукции и поддержания общей анестезии у пациенток с тяжелым преэклампсией.