Интракорпоральный и экстракорпоральный анастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии (IVEA)

Правосторонняя гемиколэктомия с использованием минимально инвазивной техники позволяет добиться более раннего выздоровления с меньшей послеоперационной болью и меньшим пребыванием в стационаре. После правосторонней гемиколэктомии подвздошно-ободочный анастомоз не накладывается «естественно», как это обычно делается при низких передних резекциях или сигмоидэктомиях. Таким образом, нет никакой стандартизации в технике реконструкции с двумя вариантами: интракорпоральный и экстракорпоральный анастомоз.

Интракорпоральный анастомоз позволяет правильно его визуализировать, обеспечивая адекватную конформацию (отсутствие ротации или тракции), кроме того позволяет закрыть брыжейку и избежать возможного появления внутренней грыжи, а также позволяет выбрать место и длину разреза, необходимые для извлечение куска. С другой стороны, это сложная техника, требующая высокой квалификации в области продвинутой лапароскопии.

Экстракорпоральный анастомоз выполняют, извлекая оба конца (терминальный отдел подвздошной кишки и поперечную ободочную кишку) через разрез, через который получают кусок, и выполняют анастомоз. Поэтому он не требует серьезной подготовки по наложению внутрикорпоральных швов. Наоборот, это заставляет делать разрез брюшной полости в области, позволяющей извлечь указанные концы. У пациентов с ожирением это может быть затруднительно, так как брыжейки короткие и не позволяют легко их извлечь, поэтому иногда требуется чрезмерное вытяжение. Кроме того, повороты кишечника при наложении анастомоза могут остаться незамеченными.

Хотя в настоящее время есть защитники обоих методов, экстракорпоральный анастомоз в настоящее время наиболее часто используется в нашей среде и будет использоваться в качестве эталонного лечения в настоящем исследовании.

Были опубликованы многочисленные исследования, сравнивающие оба метода. Недавний метаанализ, включающий 12 нерандомизированных сравнительных исследований с участием 1492 пациентов, показал, что интракорпоральный анастомоз связан с меньшей заболеваемостью и сокращением времени пребывания в стационаре, что предполагает более быстрое выздоровление. На сегодняшний день в литературе нет хорошо спланированных, проспективных, рандомизированных и рандомизированных исследований. Поэтому мы считаем необходимым провести проект, в котором сравниваются обе хирургические методики лечения рака правой толстой кишки и оценивается, какая из них связана с более низкой послеоперационной заболеваемостью.