Разработка и валидация PHYSIOSCORE

Фаза 1. Конструкция проверки анкеты. В комитет вошли десять специалистов-физиотерапевтов с более чем десятилетним опытом работы в больницах. Анкеты были разработаны на основе переменных, используемых в клинической практике. Комитет согласился с тем, что шкала должна соответствовать четырем целям7: (i) состоять из переменных, используемых физиотерапевтами, работающими в больнице; (ii) иметь действительный контент для госпитализированных взрослых пациентов8; (iii) быть жизнеспособным9 (быстрым и простым в использовании); и (iv) иметь межэкспертную надежность.

На первом заседании каждого члена комитета попросили сообщить соответствующие переменные. После этого комитету было предложено классифицировать каждую информированную переменную10-13 как неважную, важную или существенную для оценки физиотерапии, чтобы обеспечить пациенту качественную помощь во время госпитализации. Валидность этой конструкции была выполнена с использованием метода Delphi14,15, и консенсус был определен с минимальным процентом не менее 75% согласия как важный или существенный. Только вопросы, по которым был достигнут консенсус, были оставлены для второго раунда.

Во втором туре членам комиссии было предложено переоценить каждый пункт и классифицировать их по 10-балльной числовой шкале. Если оценка 0 представляла пункт в пределах нормы, а 5, 7 или 10 баллов, в зависимости от анализируемого пункта, состояние, которое больше всего отклонялось от нормы и, следовательно, требовало большего внимания и большей сложности физиотерапевтического лечения (Приложение B). ). Консенсус определялся минимальным процентом не менее 75% согласия участников по каждому пункту.

Окончательная версия PHYSIOSCORE состояла из 106 пунктов, разделенных на три области: респираторная, визуализирующая и нервно-мышечная. Для пациентов со спонтанным дыханием или неинвазивной механической вентиляцией PHYSIOSCORE состоял из шести пунктов: функция легких, легочный звук, потребность в очистке дыхательных путей, периферическое насыщение кислородом (SpO2), частота дыхания (f) и визуализирующее исследование. Для пациентов, находящихся на инвазивной искусственной вентиляции легких, шкала PHYSIOSCORE также состояла из шести пунктов: легочный звук, соотношение PaO2/FiO2, взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ, измерения легочной механики, потребность в очистке дыхательных путей и визуализирующее обследование (Приложение C). Визуализирующее исследование было разделено на четыре сегмента: легочная паренхима, плевра, сосудистый участок и расширяемость (Приложение D).

Нервно-мышечная оценка состояла из шести пунктов: нейропсихологические, мышечная сила и тонус, постуральный контроль, нейромоторная координация и ходьба. (Приложение Д).

В третьем раунде комитет рассмотрел PHYSIOSCORE, ища дублирования и гарантируя окончательное написание всех элементов и доменов.

Фаза 2. Согласованность и надежность между оценщиками. Эта фаза выполнялась еще десятью физиотерапевтами (не участвовавшими в фазе 1) с опытом работы в больнице не менее пяти лет. Кроме того, был разработан онлайн-калькулятор, включающий 106 элементов, разделенных на три основных домена PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, на португальском языке). Все физиотерапевты прошли предварительную подготовку по стандартизации использования весов.

Межэкспертное согласие и надежность были установлены после проспективного и обсервационного одноцентрового исследования. Группа из 110 пациентов, госпитализированных с клиническими или хирургическими заболеваниями сердца, была набрана с марта по июнь 2019 года. Пациентов отбирали по следующим критериям включения: возраст от 18 до 80 лет, оба пола, пред- или послеоперационное кардиохирургическое вмешательство. Критерии исключения были следующими: участие в другом исследовании, неспособность понять и выполнить какой-либо из предложенных тестов и сердечно-сосудистая нестабильность. Перед участием в исследовании все пациенты подписали письменное информированное согласие.

Пациентов, подвергавшихся спонтанной вентиляции, неинвазивной механической вентиляции или инвазивной механической вентиляции, обследовали два физиотерапевта с минимальным интервалом между ними 15 минут. Между физиотерапевтами не было общения ни до, ни во время, ни после оценок. Пациентов также оценивали по шкалам EuroSCORE16, SAPS 317 и ARISCAT18. Их оценивали трижды во время госпитализации: при госпитализации по протоколу, через пять и десять дней или при выписке из больницы, в зависимости от того, что произошло раньше. Хирургических пациентов также оценивали трижды: сразу после операции, при выписке из отделения интенсивной терапии и через семь дней или при выписке из больницы, в зависимости от того, что произошло раньше.

Кроме того, были также проанализированы характеристики пациентов при поступлении в больницу, включая демографические характеристики, клинические признаки и симптомы, изображения, лабораторные данные и историю болезни.

Фаза 3 Клиническая валидация инструмента Всего было отобрано 110 последовательных клинических и хирургических пациентов. Критерии включения и исключения пациентов были аналогичны тем, которые оценивались в фазе 2. Эта фаза проводилась в два этапа. Первоначально PHYSIOSCORE применялся для оценки уровня внимания и сложности физиотерапевтической помощи одним специалистом. Затем второй физиотерапевт с опытом работы не менее пяти лет провел респираторную и нервно-мышечную физиотерапию. Время, затраченное на оценку помощи физиотерапевта, работающего с респираторными и нервно-мышечными заболеваниями, и регистрацию электронных медицинских карт, было замерено.