Entwicklung und Validierung des PHYSIOSCORE

Phase 1. Fragebogen-Validierungskonstrukt. Das Komitee bestand aus zehn spezialisierten Physiotherapeuten mit mehr als zehn Jahren Erfahrung in der Krankenhausversorgung. Die Fragebögen wurden basierend auf Variablen entwickelt, die in der klinischen Praxis verwendet werden. Der Ausschuss stimmte darin überein, dass die Skala vier Ziele erfüllen muss7: (i) sich aus Variablen zusammensetzen, die von im Krankenhaus arbeitenden Physiotherapeuten verwendet werden; (ii) gültige Inhalte für erwachsene Krankenhauspatienten haben8; (iii) praktikabel9 (schnell und einfach zu bedienen) sein; und (iv) Zuverlässigkeit zwischen den Prüfern haben.

In der ersten Sitzung wurde jedes Ausschussmitglied gebeten, relevante Variablen zu melden. Danach wurde das Komitee gebeten, jede informierte Variable10-13 als unwichtig, wichtig oder wesentlich für die Beurteilung der Physiotherapie zu klassifizieren, um dem Patienten während des Krankenhausaufenthalts eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten. Die Validität dieses Konstrukts wurde unter Verwendung der Delphi-Technik14,15 durchgeführt, und der Konsens wurde mit einem Mindestprozentsatz von mindestens 75 % Zustimmung als wichtig oder wesentlich definiert. Nur die Punkte, die einen Konsens erreichten, wurden für die zweite Runde beibehalten.

In der zweiten Runde wurden die Komiteemitglieder gebeten, jeden Punkt neu zu bewerten und ihn auf einer numerischen 10-Punkte-Skala zu klassifizieren. Wenn die Punktzahl 0 das Item innerhalb des normalen Bereichs darstellt und 5, 7 oder 10 Punkte, je nach analysiertem Item, den Zustand darstellen, der am stärksten von der Normalität abweicht und folglich zu größerer Aufmerksamkeit und größerer Komplexität der physiotherapeutischen Versorgung führen würde (Anhang B ). Der Konsens wurde mit einem Mindestprozentsatz von mindestens 75 % Zustimmung unter den Teilnehmern für jedes Item definiert.

Die endgültige Version des PHYSIOSCORE bestand aus 106 Items, die in drei Bereiche unterteilt waren: respiratorisch, bildgebend und neuromuskulär. Bei Patienten mit Spontanatmung oder nicht-invasiver mechanischer Beatmung bestand der PHYSIOSCORE aus sechs Punkten: Lungenfunktion, Lungengeräusch, Atemwegsfreiheit, periphere Sauerstoffsättigung (SpO2), Atemfrequenz (f) und bildgebende Untersuchung. Für Patienten mit invasiver mechanischer Beatmung bestand der PHYSIOSCORE ebenfalls aus sechs Elementen: Lungengeräusch, PaO2/FiO2-Verhältnis, Interaktion zwischen Patient und mechanischem Beatmungsgerät, Messungen der Lungenmechanik, Notwendigkeit der Atemwegsfreigabe und bildgebende Untersuchung (Anhang C). Die bildgebende Untersuchung wurde in vier Segmente unterteilt: Lungenparenchym, Pleura, Gefäßdiagramm und Dehnbarkeit (Anhang D).

Die neuromuskuläre Bewertung bestand aus sechs Items: Neuropsychologie, Muskelstärke und -tonus, posturale Kontrolle, neuromotorische Koordination und Gehen. (Anhang E).

In der dritten Runde überprüfte das Komitee den PHYSIOSCORE, suchte Redundanzen und stellte sicher, dass alle Items und Bereiche endgültig geschrieben wurden.

Phase 2. Konkordanz und Interrater-Reliabilität Diese Phase wurde von weiteren zehn Physiotherapeuten (nicht an Phase 1 beteiligt) mit mindestens fünf Jahren Erfahrung im Krankenhausumfeld durchgeführt. Darüber hinaus wurde der Online-Rechner entwickelt, um die 106 Elemente einzubeziehen, die in drei Hauptdomänen von PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, auf Portugiesisch) unterteilt sind. Alle Physiotherapeuten wurden zuvor geschult, um die Verwendung der Skala zu standardisieren.

Die Interrater-Übereinstimmung und -Reliabilität wurden nach einer prospektiven und beobachtenden monozentrischen Studie ermittelt. Eine Kohorte von 110 Patienten, die wegen klinischer oder chirurgischer Herzerkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wurde von März bis Juni 2019 rekrutiert. Die Patienten wurden mit den folgenden Einschlusskriterien ausgewählt: Alter zwischen 18 und 80 Jahren, beide Geschlechter und prä- oder postoperativer Herzeingriff. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: Teilnahme an einer anderen Studie, Unfähigkeit, einen der vorgeschlagenen Tests zu verstehen und durchzuführen, und kardiovaskuläre Instabilität. Vor der Teilnahme an der Studie unterzeichneten alle Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung.

Patienten, die sich einer spontanen Beatmung, einer nicht-invasiven mechanischen Beatmung oder einer invasiven mechanischen Beatmung unterzogen, wurden von zwei Physiotherapeuten mit einem Mindestabstand von 15 Minuten zwischen ihnen untersucht. Es gab keine Kommunikation zwischen den Physiotherapeuten vor, während oder nach den Untersuchungen. Die Patienten wurden auch anhand der Skalen EuroSCORE16, SAPS 317 und ARISCAT18 bewertet. Sie wurden während des Krankenhausaufenthalts dreimal ausgewertet: bei der Protokollaufnahme, nach fünf und zehn Tagen oder bei der Krankenhausentlassung, je nachdem, was zuerst eintrat. Die chirurgischen Patienten wurden außerdem dreimal untersucht: unmittelbar nach der Operation, bei der Entlassung aus der Intensivstation und sieben Tage später oder bei der Entlassung aus dem Krankenhaus, je nachdem, was zuerst eintrat.

Darüber hinaus wurden die Merkmale der Patienten bei Krankenhausaufnahme analysiert, darunter demografische Merkmale, klinische Anzeichen und Symptome, Bildgebung, Laborbefunde und Anamnese.

Klinische Validierung des Instruments in Phase 3 Insgesamt wurden 110 konsekutive klinische und chirurgische Patienten ausgewählt. Die Einschluss- und Ausschlusskriterien der Patienten waren ähnlich denen, die in Phase 2 bewertet wurden. Diese Phase wurde in zwei Phasen durchgeführt. Ursprünglich wurde der PHYSIOSCORE angewendet, um den Grad der Aufmerksamkeit und Komplexität der physiotherapeutischen Versorgung durch eine Fachkraft zu bewerten. Dann führte ein zweiter Physiotherapeut mit mindestens fünfjähriger Erfahrung respiratorische und neuromuskuläre Physiotherapie durch. Die Zeit, die für die Bewertung der Atemwegs- und neuromuskulären Physiotherapeutenversorgung und die Registrierung elektronischer Krankenakten aufgewendet wurde, war allesamt zeitlich festgelegt.