Développement et Validation du PHYSIOSCORE

Phase 1. Construction de validation du questionnaire. Le comité était composé de dix kinésithérapeutes spécialisés ayant plus de dix ans d'expérience dans les soins hospitaliers. Les questionnaires ont été élaborés à partir de variables utilisées en pratique clinique. Le comité a convenu que l'échelle devait répondre à quatre objectifs7 : (i) être composée de variables utilisées par les kinésithérapeutes travaillant à l'hôpital ; (ii) avoir un contenu valide pour les patients adultes hospitalisés8 ; (iii) être viable9 (rapide et facile à utiliser) ; et (iv) avoir une fiabilité inter-examinateurs.

Lors de la première réunion, chaque membre du comité a été invité à déclarer les variables pertinentes. Après cela, le comité a été invité à classer chaque variable informée10-13 comme non importante, importante ou essentielle pour l'évaluation de la physiothérapie afin de fournir des soins de qualité au patient pendant l'hospitalisation. La validité de ce construit a été réalisée à l'aide de la technique Delphi14,15, et le consensus a été défini avec un pourcentage minimum d'au moins 75 % d'accord comme important ou essentiel. Seuls les items ayant fait l'objet d'un consensus ont été retenus pour le second tour.

Au second tour, les membres du comité ont été invités à réévaluer chaque élément et à les classer sur une échelle numérique de 10 points. Lorsque le score 0 représentait l'item dans la fourchette normale et 5, 7 ou 10 points, selon l'item analysé, la condition qui s'écartait le plus de la normalité et par conséquent entraînerait une plus grande attention et une plus grande complexité des soins de physiothérapie (Annexe B ). Le consensus a été défini avec un pourcentage minimum d'au moins 75% d'accord entre les participants pour chaque item.

La version finale du PHYSIOSCORE était composée de 106 items, répartis en trois domaines : respiratoire, imagerie et neuromusculaire. Pour les patients en respiration spontanée ou en ventilation mécanique non invasive, le PHYSIOSCORE était composé de six éléments : fonction pulmonaire, bruit pulmonaire, besoin de dégagement des voies respiratoires, saturation périphérique en oxygène (SpO2), fréquence respiratoire (f) et examen d'imagerie. Pour les patients sous ventilation mécanique invasive, le PHYSIOSCORE était également composé de six items : bruit pulmonaire, rapport PaO2/FiO2, interaction patient-ventilateur mécanique, mesures de la mécanique pulmonaire, besoin de dégagement des voies respiratoires et examen d'imagerie (annexe C). L'examen d'imagerie était divisé en quatre segments : parenchyme pulmonaire, plèvre, tracé vasculaire et extensibilité (annexe D).

L'évaluation neuromusculaire comportait six items : neuropsychologique, force et tonus musculaire, contrôle postural, coordination neuromotrice et marche. (Annexe E).

Au troisième tour, le comité a examiné le PHYSIOSCORE, recherchant des redondances et assurant la rédaction finale de tous les éléments et domaines.

Phase 2. Concordance et fiabilité inter-juges Cette phase a été réalisée par dix autres kinésithérapeutes (non impliqués dans la phase 1) ayant au moins cinq ans d'expérience en milieu hospitalier. De plus, le calculateur en ligne a été développé pour inclure les 106 items répartis en trois domaines principaux de PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, en portugais). Tous les kinésithérapeutes ont reçu une formation préalable pour standardiser l'utilisation de l'échelle.

La concordance et la fiabilité interjuges ont été établies à la suite d'une étude prospective et observationnelle monocentrique. Une cohorte de 110 patients hospitalisés pour des pathologies cardiaques cliniques ou chirurgicales a été recrutée de mars à juin 2019. Les patients ont été sélectionnés selon les critères d'inclusion suivants : âge compris entre 18 et 80 ans, les deux sexes, et chirurgie cardiaque pré ou postopératoire. Les critères d'exclusion étaient les suivants : participation à une autre étude, incapacité à comprendre et à réaliser l'un des tests proposés et instabilité cardiovasculaire. Avant de participer à l'étude, tous les patients ont signé un formulaire écrit de consentement éclairé.

Les patients subissant une ventilation spontanée, une ventilation mécanique non invasive ou une ventilation mécanique invasive ont été évalués par deux kinésithérapeutes avec un intervalle minimum de 15 minutes entre eux. Il n'y avait aucune communication entre les physiothérapeutes avant, pendant ou après les évaluations. Les patients ont également été évalués par les échelles EuroSCORE16, SAPS 317 et ARISCAT18. Ils ont été évalués trois fois pendant l'hospitalisation : à l'admission au protocole, après cinq et dix jours, ou à la sortie de l'hôpital, selon la première éventualité. Les patients chirurgicaux ont également été évalués trois fois : immédiatement après l'opération, à la sortie des soins intensifs et sept jours plus tard ou à la sortie de l'hôpital, selon la première éventualité.

De plus, les caractéristiques des patients à l'admission à l'hôpital ont également été analysées, y compris les caractéristiques démographiques, les signes et symptômes cliniques, l'imagerie, les résultats de laboratoire et les antécédents médicaux.

Phase 3 de validation clinique de l'instrument Au total, 110 patients cliniques et chirurgicaux consécutifs ont été sélectionnés. Les critères d'inclusion et d'exclusion des patients étaient similaires à ceux évalués en phase 2. Cette phase s'est déroulée en deux temps. Initialement, le PHYSIOSCORE a été appliqué pour évaluer le niveau d'attention et la complexité des soins de physiothérapie par un professionnel. Ensuite, un deuxième kinésithérapeute avec au moins cinq ans d'expérience a effectué une kinésithérapie respiratoire et neuromusculaire. Le temps passé à évaluer les soins des kinésithérapeutes respiratoires et neuromusculaires et à enregistrer les dossiers médicaux électroniques était chronométré.