Desenvolvimento e Validação do PHYSIOSCORE

Fase 1. Construto de validação do questionário. A comissão foi composta por dez fisioterapeutas especialistas com mais de dez anos de experiência em atendimento hospitalar. Os questionários foram elaborados com base em variáveis ​​utilizadas na prática clínica. O comitê concordou que a escala precisava atender a quatro objetivos7: (i) ser composta por variáveis ​​utilizadas por fisioterapeutas que atuam no hospital; (ii) ter conteúdo válido para pacientes adultos hospitalizados8; (iii) ser viável9 (rápido e fácil de usar); e (iv) ter confiabilidade interexaminadores.

Na primeira reunião, cada membro do comitê foi solicitado a relatar variáveis ​​relevantes. Em seguida, solicitou-se ao comitê que classificasse cada variável informada10-13 como sem importância, importante ou essencial para a avaliação fisioterapêutica para prestar assistência de qualidade ao paciente durante a internação. A validade desse constructo foi realizada por meio da técnica Delphi14,15, e o consenso foi definido com percentual mínimo de pelo menos 75% de concordância como importante ou essencial. Apenas os itens que obtiveram consenso foram retidos para a segunda rodada.

Na segunda rodada, os membros do comitê foram solicitados a reavaliar cada item e classificá-los em uma escala numérica de 10 pontos. Onde a pontuação 0 representava o item dentro da normalidade e 5, 7 ou 10 pontos, dependendo do item analisado, a condição que mais se desviava da normalidade e consequentemente resultaria em maior atenção e maior complexidade do atendimento fisioterapêutico (Anexo B ). O consenso foi definido com um percentual mínimo de pelo menos 75% de concordância entre os participantes para cada item.

A versão final do PHYSIOSCORE foi composta por 106 itens, divididos em três domínios: respiratório, de imagem e neuromuscular. Para pacientes com respiração espontânea ou ventilação mecânica não invasiva, o PHYSIOSCORE consistia em seis itens: função pulmonar, som pulmonar, necessidade de desobstrução das vias aéreas, saturação periférica de oxigênio (SpO2), frequência respiratória (f) e exame de imagem. Para pacientes em ventilação mecânica invasiva, o PHYSIOSCORE também foi composto por seis itens: som pulmonar, relação PaO2/FiO2, interação paciente-ventilador mecânico, medidas da mecânica pulmonar, necessidade de desobstrução das vias aéreas e exame de imagem (Apêndice C). O exame de imagem foi dividido em quatro segmentos: parênquima pulmonar, pleura, trama vascular e expansibilidade (Anexo D).

A avaliação neuromuscular foi composta por seis itens: neuropsicológica, força e tônus ​​muscular, controle postural, coordenação neuromotora e marcha. (Apêndice E).

Na terceira rodada, o comitê revisou o PHYSIOSCORE, buscando redundâncias e garantindo a redação final de todos os itens e domínios.

Fase 2. Concordância e confiabilidade entre avaliadores Esta fase foi realizada por outros dez fisioterapeutas (não envolvidos na fase 1) com pelo menos cinco anos de experiência em ambiente hospitalar. Além disso, a calculadora online foi desenvolvida para incluir os 106 itens divididos em três domínios principais do PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, em português). Todos os fisioterapeutas receberam treinamento prévio para padronizar o uso da escala.

A concordância e a confiabilidade entre os avaliadores foram estabelecidas após um estudo prospectivo e observacional de um único centro. Uma coorte de 110 pacientes hospitalizados por condições cardíacas clínicas ou cirúrgicas foi recrutada de março a junho de 2019. Os pacientes foram selecionados com os seguintes critérios de inclusão: idade entre 18 e 80 anos, ambos os sexos e pré ou pós-operatório de cirurgia cardíaca. Os critérios de exclusão foram os seguintes: participar de outro estudo, não conseguir compreender e realizar nenhum dos testes propostos e apresentar instabilidade cardiovascular. Antes de participar do estudo, todos os pacientes assinaram um termo de consentimento informado por escrito.

Os pacientes em ventilação espontânea, ventilação mecânica não invasiva ou ventilação mecânica invasiva foram avaliados por dois fisioterapeutas com intervalo mínimo de 15 minutos entre eles. Não houve comunicação entre os fisioterapeutas antes, durante ou após as avaliações. Os pacientes também foram avaliados pelas escalas EuroSCORE16, SAPS 317 e ARISCAT18. Eles foram avaliados três vezes durante a internação: na admissão do protocolo, após cinco e dez dias, ou na alta hospitalar, o que ocorresse primeiro. Os pacientes cirúrgicos também foram avaliados três vezes: no pós-operatório imediato, na alta da UTI, e sete dias depois ou na alta hospitalar, o que ocorrer primeiro.

Além disso, também foram analisadas as características dos pacientes na admissão hospitalar, incluindo características demográficas, sinais e sintomas clínicos, exames de imagem, achados laboratoriais e histórico médico.

Fase 3 Validação Clínica do Instrumento Foram selecionados 110 pacientes clínicos e cirúrgicos consecutivos. Os critérios de inclusão e exclusão de pacientes foram semelhantes aos avaliados na fase 2. Essa fase foi realizada em duas etapas. Inicialmente, o PHYSIOSCORE foi aplicado para avaliar o nível de atenção e a complexidade do atendimento fisioterapêutico por um profissional. Em seguida, um segundo fisioterapeuta com pelo menos cinco anos de experiência realizou fisioterapia respiratória e neuromuscular. O tempo despendido na avaliação do atendimento do fisioterapeuta respiratório e neuromuscular e no registro do prontuário eletrônico foi cronometrado.