Ontwikkeling en validatie van de PHYSIOSCORE

Fase 1. Constructie validatie vragenlijst. De commissie bestond uit tien gespecialiseerde fysiotherapeuten met meer dan tien jaar ervaring in de ziekenhuiszorg. De vragenlijsten zijn ontwikkeld op basis van variabelen die in de klinische praktijk worden gebruikt. De commissie was het erover eens dat de schaal moet voldoen aan vier doelstellingen7: (i) samengesteld zijn uit variabelen die worden gebruikt door fysiotherapeuten die in het ziekenhuis werken; (ii) geldige inhoud hebben voor gehospitaliseerde volwassen patiënten8; (iii) levensvatbaar zijn9 (snel en gebruiksvriendelijk); en (iv) interbeoordelaarsbetrouwbaar zijn.

In de eerste vergadering werd aan elk commissielid gevraagd om relevante variabelen te rapporteren. Daarna werd de commissie gevraagd om elke geïnformeerde variabele 10-13 te classificeren als onbelangrijk, belangrijk of essentieel voor de fysiotherapeutische beoordeling om kwaliteitszorg aan de patiënt te bieden tijdens ziekenhuisopname. De validiteit van dit construct werd uitgevoerd met behulp van de Delphi-techniek14,15, en de consensus werd gedefinieerd met een minimumpercentage van ten minste 75% overeenstemming als belangrijk of essentieel. Alleen de items die consensus bereikten, werden behouden voor de tweede ronde.

In de tweede ronde werd de commissieleden gevraagd om elk item opnieuw te evalueren en te classificeren op een 10-punts schaal. Waarbij de score 0 het item binnen het normale bereik vertegenwoordigde en 5, 7 of 10 punten, afhankelijk van het geanalyseerde item, de aandoening die het meest afweek van de normaliteit en bijgevolg zou resulteren in meer aandacht en grotere complexiteit van fysiotherapeutische zorg (bijlage B ). De consensus werd gedefinieerd met een minimumpercentage van ten minste 75% overeenstemming tussen de deelnemers voor elk item.

De definitieve versie van de PHYSIOSCORE bestond uit 106 items, verdeeld in drie domeinen: respiratoir, beeldvormend en neuromusculair. Voor patiënten met spontane ademhaling of niet-invasieve mechanische beademing bestond de PHYSIOSCORE uit zes items: longfunctie, longgeluid, behoefte aan luchtwegvrijheid, perifere zuurstofverzadiging (SpO2), ademhalingsfrequentie (f) en beeldvormend onderzoek. Voor patiënten die invasieve mechanische beademing kregen, bestond de PHYSIOSCORE ook uit zes items: pulmonaal geluid, PaO2/FiO2-ratio, patiënt-mechanische ventilatorinteractie, metingen van pulmonale mechanica, behoefte aan vrije luchtweg en beeldvormend onderzoek (bijlage C). Het beeldvormingsonderzoek was verdeeld in vier segmenten: longparenchym, pleura, vasculaire plot en uitzetbaarheid (bijlage D).

De neuromusculaire evaluatie bestond uit zes items: neuropsychologisch, spierkracht en tonus, houdingscontrole, neuromotorische coördinatie en lopen. (Bijlage E).

In de derde ronde beoordeelde de commissie de PHYSIOSCORE, zocht naar ontslagen en zorgde voor het definitieve schrijven van alle items en domeinen.

Fase 2. Concordantie en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid Deze fase werd uitgevoerd door nog eens tien fysiotherapeuten (niet betrokken bij fase 1) met minimaal vijf jaar ervaring in de ziekenhuissetting. Bovendien is de online calculator ontwikkeld om de 106 items op te nemen die zijn onderverdeeld in drie hoofddomeinen van PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, in het Portugees). Alle fysiotherapeuten zijn vooraf opgeleid om het gebruik van de schaal te standaardiseren.

De interbeoordelaarsovereenkomst en betrouwbaarheid werden vastgesteld na een prospectieve en observationele single-center studie. Van maart tot juni 2019 werd een cohort van 110 patiënten gerekruteerd die in het ziekenhuis waren opgenomen wegens klinische of chirurgische hartaandoeningen. Patiënten werden geselecteerd met de volgende inclusiecriteria: leeftijd tussen 18 en 80 jaar, beide geslachten, en pre- of postoperatieve hartchirurgie. De uitsluitingscriteria waren als volgt: deelname aan een andere studie, niet in staat zijn om een ​​van de voorgestelde tests te begrijpen en uit te voeren, en cardiovasculaire instabiliteit. Alvorens aan het onderzoek deel te nemen, ondertekenden alle patiënten een schriftelijk toestemmingsformulier.

Patiënten die spontane beademing, niet-invasieve mechanische beademing of invasieve mechanische beademing ondergingen, werden beoordeeld door twee fysiotherapeuten met een tussenpoos van minimaal 15 minuten. Er was geen communicatie tussen de fysiotherapeuten voor, tijdens of na de beoordelingen. Patiënten werden ook beoordeeld met de EuroSCORE16-, SAPS 317- en ARISCAT18-schalen. Ze werden drie keer geëvalueerd tijdens de ziekenhuisopname: bij protocolopname, na vijf en tien dagen, of bij ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed. De chirurgische patiënten werden ook drie keer geëvalueerd: direct na de operatie, bij ontslag uit de IC en zeven dagen later of bij ontslag uit het ziekenhuis, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed.

Daarnaast werden ook de kenmerken van patiënten bij ziekenhuisopname geanalyseerd, waaronder demografische kenmerken, klinische tekenen en symptomen, beeldvorming, laboratoriumbevindingen en medische geschiedenis.

Fase 3 Klinische validatie van het instrument In totaal werden 110 opeenvolgende klinische en chirurgische patiënten geselecteerd. De inclusie- en exclusiecriteria van patiënten waren vergelijkbaar met die geëvalueerd in fase 2. Deze fase werd in twee fasen uitgevoerd. Aanvankelijk werd de PHYSIOSCORE toegepast om het aandachtsniveau en de complexiteit van fysiotherapeutische zorg door één professional te beoordelen. Vervolgens voerde een tweede fysiotherapeut met minstens vijf jaar ervaring respiratoire en neuromusculaire fysiotherapie uit. De tijd die werd besteed aan het evalueren van de respiratoire en neuromusculaire fysiotherapeutische zorg en het registreren van elektronische medische dossiers was allemaal getimed.