Udvikling og validering af PHYSIOSCORE

Fase 1. Spørgeskemavalideringskonstruktion. Udvalget bestod af ti specialfysioterapeuter med mere end ti års erfaring inden for hospitalsbehandling. Spørgeskemaerne blev udviklet ud fra variabler, der anvendes i klinisk praksis. Udvalget var enige om, at skalaen var nødvendig for at opfylde fire mål7: (i) være sammensat af variabler, der anvendes af fysioterapeuter, der arbejder på hospitalet; (ii) have gyldigt indhold til indlagte voksne patienter8; (iii) være levedygtig9 (hurtig og nem at bruge); og (iv) have intereksaminatorpålidelighed.

På det første møde blev hvert udvalgsmedlem bedt om at rapportere relevante variabler. Herefter blev udvalget bedt om at klassificere hver informeret variabel10-13 som uvigtig, vigtig eller essentiel for, at fysioterapivurderingen kunne yde kvalitetspleje til patienten under indlæggelse. Gyldigheden af ​​denne konstruktion blev udført ved hjælp af Delphi-teknikken14,15, og konsensus blev defineret med en minimumsprocent på mindst 75 % overensstemmelse som vigtig eller væsentlig. Kun de punkter, der nåede konsensus, blev bibeholdt til anden runde.

I anden runde blev udvalgsmedlemmerne bedt om at revurdere hvert punkt og klassificere dem på en 10-punkts numerisk skala. Hvor scoren 0 repræsenterede emnet inden for normalområdet og 5, 7 eller 10 point, afhængigt af det analyserede emne, den tilstand, der mest afveg fra normaliteten og som følge heraf ville resultere i større opmærksomhed og større kompleksitet af fysioterapibehandlingen (bilag B) ). Konsensus blev defineret med en minimumsprocent på mindst 75 % enighed blandt deltagerne for hvert punkt.

Den endelige version af PHYSIOSCORE var sammensat af 106 elementer, opdelt i tre domæner: respiratorisk, billeddannelse og neuromuskulær. For patienter med spontan vejrtrækning eller ikke-invasiv mekanisk ventilation bestod PHYSIOSCORE af seks punkter: lungefunktion, pulmonal lyd, behov for luftvejsclearance, perifer iltmætning (SpO2), respirationsfrekvens (f) og billeddiagnostisk undersøgelse. For patienter på invasiv mekanisk ventilation var PHYSIOSCORE også sammensat af seks elementer: lungelyd, PaO2/FiO2-forhold, patient-mekanisk ventilatorinteraktion, målinger af lungemekanik, behov for luftvejsclearing og billeddiagnostisk undersøgelse (bilag C). Billeddiagnostisk undersøgelse blev opdelt i fire segmenter: pulmonal parenkym, pleura, vaskulær plot og ekspanderbarhed (bilag D).

Den neuromuskulære evaluering bestod af seks punkter: neuropsykologisk, muskelstyrke og tonus, postural kontrol, neuromotorisk koordination og gang. (Bilag E).

I tredje runde gennemgik udvalget PHYSIOSCORE, søgte afskedigelser og sikrede den endelige skrivning af alle emner og domæner.

Fase 2. Konkordans og interbedømmer-pålidelighed Denne fase blev udført af yderligere ti fysioterapeuter (ikke involveret i fase 1) med mindst fem års erfaring i hospitalsmiljøet. Derudover blev online-beregneren udviklet til at inkludere de 106 elementer opdelt i tre hoveddomæner af PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, på portugisisk). Alle fysioterapeuter modtog forudgående uddannelse i at standardisere brugen af ​​skalaen.

Interterrater-aftalen og pålideligheden blev etableret efter en prospektiv og observationel enkeltcenterundersøgelse. En kohorte på 110 patienter indlagt på grund af kliniske eller kirurgiske hjertesygdomme blev rekrutteret fra marts til juni 2019. Patienterne blev udvalgt med følgende inklusionskriterier: alder mellem 18 og 80 år, begge køn, og præ- eller postoperativ hjertekirurgi. Eksklusionskriterierne var som følger: deltagelse i en anden undersøgelse, ude af stand til at forstå og udføre nogen af ​​de foreslåede tests og kardiovaskulær ustabilitet. Før de deltog i undersøgelsen, underskrev alle patienter en skriftlig informeret samtykkeerklæring.

Patienter, der gennemgår spontan ventilation, ikke-invasiv mekanisk ventilation eller invasiv mekanisk ventilation, blev vurderet af to fysioterapeuter med et minimumsinterval på 15 minutter mellem dem. Der var ingen kommunikation mellem fysioterapeuterne før, under eller efter vurderingerne. Patienterne blev også evalueret efter EuroSCORE16-, SAPS 317- og ARISCAT18-skalaerne. De blev evalueret tre gange under indlæggelsen: ved protokolindlæggelse, efter fem og ti dage eller ved hospitalsudskrivning, alt efter hvad der skete først. De kirurgiske patienter blev også evalueret tre gange: umiddelbart postoperativt, ved ICU-udskrivning og syv dage senere eller ved hospitalsudskrivning, alt efter hvad der skete først.

Derudover blev patienternes karakteristika ved hospitalsindlæggelse også analyseret, herunder demografiske karakteristika, kliniske tegn og symptomer, billeddiagnostik, laboratoriefund og sygehistorie.

Fase 3 klinisk validering af instrumentet I alt 110 på hinanden følgende kliniske og kirurgiske patienter blev udvalgt. Patienternes inklusions- og eksklusionskriterier lignede dem, der blev evalueret i fase 2. Denne fase blev udført i to trin. Oprindeligt blev PHYSIOSCORE anvendt til at vurdere opmærksomhedsniveauet og kompleksiteten af ​​fysioterapibehandling af én professionel. Derefter udførte en anden fysioterapeut med mindst fem års erfaring respiratorisk og neuromuskulær fysioterapi. Den tid, der blev brugt på at evaluere respiratorisk og neuromuskulær fysioterapeutbehandling og registrering af elektroniske lægejournaler, blev alle timet.