Сопутствующая химиолучевая терапия по сравнению с широкой тазовой лимфаденэктомией при распространенном раке прямой кишки

Этот проект является продолжением нашего предыдущего исследования (NTUH92-S044) и сосредоточен на сравнении преимуществ и недостатков следующих двух методов лечения: (1) предоперационная неоадъювантная терапия (CCRT) с последующей традиционной хирургией; (2) японская широкополостная лимфаденэктомия для лечения потенциально операбельного местно-распространенного рака прямой кишки. Общеизвестно, что ключевым моментом хирургического лечения рака прямой кишки является достижение баланса между «радикальной резекцией опухоли» и «функциональным сохранением органов малого таза». Первичная аденокарцинома прямой кишки, как правило, характеризуется локализованным и сравнительно медленным ростом по сравнению с быстрорастущими опухолями других злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Таким образом, расширенная системная тазовая лимфаденэктомия считается лучшим методом лечения. Тем не менее, между западными и восточными колоректальными хирургами существует большое различие в концепции подходящей степени лимфаденэктомии для лечения рака прямой кишки, лежащего ниже перитонеального отражения. Теоретически существует два основных пути оттока лимфы при раке нижних отделов прямой кишки: один — вверх к корню нижней брыжеечной артерии (НМА); другой - по средней геморроидальной артерии до запирательной ямки. Поскольку американцы, как правило, очень тучные, а тазовую лимфаденэктомию трудно выполнить, большинству пациентов с раком прямой кишки проводят обычную ограниченную резекцию в сочетании с агрессивной химиотерапией и облучением таза. Напротив, из-за того, что жители Востока худее, а тазовую лимфаденэктомию выполнить легче, и, что наиболее важно, японские хирурги были очень дотошны в хирургии рака, расширенная тазовая лимфаденэктомия стала рутинной процедурой при поздних стадиях рака нижних отделов прямой кишки в Японии. . Однако расширенная тазовая лимфаденэктомия неизбежно может привести к повреждению вегетативных нервов, что впоследствии приведет к нарушению мочеиспускания и половой функции. Чтобы преодолеть это мочеполовое осложнение, японский хирург разработал вегетативную нервосохраняющую операцию. Вообще говоря, тазовые вегетативные нервы состоят из симпатических сигналов через парные подчревные нервы и парные крестцовые внутренностные нервы, а также парасимпатических сигналов через тазовые внутренностные нервы. Симпатические и парасимпатические волокна переплетаются друг с другом, образуя тазовое сплетение, расположенное на латеральной стороне латеральной связки. Затем тазовые сплетения посылают составные вегетативные сигналы к дистальным отделам прямой кишки и мочеполовым органам. Таким образом, поражение вегетативного нерва может отражать функциональное расстройство аноректума и мочеполовых органов. На основе нейрофизиологии хорошо известно, что симпатические нервы контролируют функцию эякуляции и закрытие шейки мочевого пузыря. Напротив, парасимпатические нервы контролируют эрекцию полового члена и сокращение стенки мочевого пузыря. Из-за различий в культурном происхождении пациентов и подготовке врачей между западными и восточными странами западные люди не верили в эффективность широкой тазовой лимфаденэктомии. В странах Востока из-за нехватки стандартизированных помещений, протоколов лечения и рабочей силы сопутствующая предоперационная химиолучевая терапия (ХЛТ) в американском стиле в настоящее время не получила широкого распространения. Таким образом, преимущества и недостатки этих двух методов лечения распространенного рака прямой кишки нуждаются в дальнейшем уточнении. В этом проекте мы планируем случайным образом распределить пациентов на две группы: (1) одновременная предоперационная химиолучевая терапия (ХЛТ) + группа традиционной хирургии; (2) группа широкой тазовой лимфаденэктомии. После этого мы планируем оценить: (1) аноректальную функцию с помощью аноректальной манометрии и времени транзита через толстую кишку с использованием рентгеноконтрастных маркеров; (2) функция мочеиспускания с использованием уродинамического исследования; (3) эрекция полового члена с помощью RigiScan; и (4) эякуляторная функция по клиническому опросу пациентов. Более того, различные клинико-патологические факторы, включая глубину инвазии опухоли и статус инвазии лимфатических узлов, были подробно зарегистрированы в соответствии с рекомендациями, рекомендованными Японским обществом колопроктологов. Кроме того, мы будем оценивать онкологические результаты для этих пациентов. У этого проекта есть 2 характеристики: (1) это рандомизированное проспективное исследование, о котором не упоминалось в литературе; (2) Функциональная оценка проводится объективным способом, который отличается от сообщаемой серии, основанной только на субъективном опросе пациента.

Во время проведения нашего драгоценного проекта (NTU 92-S044) мы обнаружили, что частота ответа местно-распространенного рака прямой кишки после CCRT является удовлетворительной. Частота ответа еще более увеличилась после добавления оксалиплатина к традиционной схеме 5-Fu плюс лейковорин. Однако значимости пациентов между этими 2 выделенными группами больных в плане мочеполовой дисфункции не было. Эти предварительные данные нуждаются в дальнейшем подтверждении увеличением числа пациентов с более длительным периодом наблюдения. Поэтому для нас обязательно дальнейшее выполнение этого проекта. Мы считаем, что это исследование обеспечит новую точку баланса между «радикальной резекцией» и «функциональным сохранением» для пациентов с распространенным раком прямой кишки.