Влияние пульсирующей внутривенной инсулинотерапии на целостность метаболизма у пациентов с сахарным диабетом

Известно, что путь метаболизма глюкозы (гликолиз) является основным генератором топлива в мозге и нервной ткани, сердце и сосудистой ткани, глазах, почках и печени. привести к последствиям. Эти повреждающие эффекты усугубляются измененными клеточными метаболитами, особенно увеличением катаболических и уменьшением анаболических факторов. За последние двадцать лет было показано, что нормализация метаболизма у пациентов с диабетом может быть достигнута путем имитации нормального эндогенного паттерна инсулина (т. е. импульсами). Было продемонстрировано, что пульсирующая инфузия инсулина изменяет состояние метаболизма при диабете с первичной утилизации жиров на использование углеводов. Это коррелирует со стабилизацией функции почек у пациентов с явной диабетической нефропатией, стабилизацией уровня глюкозы в крови, стабилизацией паттернов артериального давления и реверсией гипогликемического несознания.

Опросник качества жизни при диабете был разработан для оценки качества жизни пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. В этом исследовании измеряется, коррелирует ли обращение вспять аномального метаболизма у пациентов с диабетом с улучшением качества их жизни. Дыхательный коэффициент (RQ) представляет собой измерение выдыхаемого CO2 и вдыхаемого O2 и пропорционален источникам топлива, используемым организмом. организм, в первую очередь печень, в течение коротких промежутков времени. Чем выше RQ, тем больше используется глюкозы и меньше альтернативных источников топлива. Изменение RQ помогает определить эффективность физиологического введения инсулина в повышении анаболических функций у больных диабетом. Улучшая метаболизм глюкозы в организме и тем самым вызывая благоприятное воздействие анаболических факторов, можно снизить вероятность серьезных осложнений. Кроме того, использование пероральных углеводов одновременно с физиологическим введением инсулина стимулирует соответствующие гормоны кишечника, которые усиливают этот эффект, ответ, который нельзя воспроизвести при внутривенном введении глюкозы. Цель наших исследований — определить, будет ли физиологическое введение инсулина в сочетании с аугментирующим эффектом пероральных углеводов нормализовать обмен веществ у больных сахарным диабетом и улучшать показатели качества их жизни.

RQ определяется с помощью метаболической тележки. Люди дышат в маску в течение 3-5 минут после периода отдыха продолжительностью 30 и более минут. Отношение выдыхаемого объема CO2 к вдыхаемому объему O2 определяется как RQ. Физиологический диапазон составляет от 0,7 до 1,3. У лиц, использующих жир в качестве основного топлива, соотношение составляет 0,7, белка или смешанного топлива - 0,8-0,9, а углеводов - 0,9-1,0. Те, кто потребляет слишком много калорий, будут иметь RQ выше 1,05. За RQ можно следить последовательно, и это делается до и после каждого импульсного внутривенного введения инсулина в течение 3 последовательных сеансов в один день лечения. Количество вводимого внутривенно инсулина и глюкозы перорально определяется изменениями RQ во время предыдущего сеанса. Внутривенная инсулинотерапия способствует нормализации метаболизма глюкозы у диабетиков во многих органах, особенно в мышцах, сетчатке, печени, почках и нервных окончаниях. Этот процесс в основном требует введения высоких доз импульсов инсулина, аналогичных тем, которые обнаруживаются у людей без диабета, их поджелудочной железой в окружающий портальный кровоток. Одновременно назначают пероральные углеводы, чтобы усилить процесс и предотвратить гипогликемию. Процесс контролируют по частым уровням глюкозы и дыхательным коэффициентам (ДК). RQ измеряется метаболической тележкой, которая определяет соотношение VCO2/VO2. Это соотношение специфично для топлива, используемого организмом в любой момент времени. Уровни глюкозы контролируются, чтобы поддерживать соответствующие уровни глюкозы, и RQ определяет необходимость корректировки протокола инфузии у каждого пациента для последующих сеансов инфузии инсулина. Пациент оценивается после сеанса и выписывается, когда стабилизируется.

Необходим частый мониторинг RQ, поскольку эти уровни быстро меняются в зависимости от топлива, используемого организмом. Пульсирующая инсулинотерапия в/в смещает метаболизм с преимущественно жирных кислот на преимущественно метаболизм глюкозы. Этот сдвиг отражается увеличением дыхательного коэффициента. Однако в периоды отдыха RQ может вернуться к более низким уровням. Поэтому RQ выполняются в начале и в конце каждого сеанса инфузии инсулина продолжительностью 1 час, чтобы надлежащим образом контролировать и корректировать нагрузки инсулином и углеводами для достижения оптимальной активации в каждом сеансе.