Pulsatilevan suonensisäisen insuliinihoidon vaikutukset aineenvaihdunnan eheyteen diabetes mellituspotilailla

Tiedetään, että glukoosin aineenvaihduntareitti (glykolyysi) on ensisijainen polttoaineen generaattori aivoissa ja hermokudoksessa, sydämessä ja verisuonikudoksessa, silmässä, munuaisissa ja maksassa. Puutteelliset aineenvaihduntatilat, kuten diabeetikkojen glukoosiaineenvaihdunnassa johtaa jälkiseurauksiin. Näitä vahingollisia vaikutuksia pahentavat solujen muuttuneet metaboliitit, erityisesti katabolisten tekijöiden lisääntyminen ja anabolisten tekijöiden väheneminen. Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana on osoitettu, että aineenvaihdunnan normalisointi diabeetikoilla voidaan saada aikaan jäljittelemällä normaalia endogeenistä insuliinimallia (eli pulsseja). Sykkivän insuliini-infuusion on osoitettu kääntävän diabeettisen metabolisen tilan ensisijaisesta rasvan käytöstä hiilihydraattien hyödyntämiseen. Tämä on korreloinut munuaisten toiminnan stabiloitumisen kanssa potilailla, joilla on selvä diabeettinen nefropatia, verensokeriarvojen stabiloituminen, verenpainekuvioiden stabiloituminen ja hypoglykeemisen tietämättömyyden kääntyminen.

Diabetes Quality Of Life -kyselylomake kehitettiin arvioimaan tyypin 1 ja 2 diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaatua. Tässä tutkimuksessa mitataan, korreloiko diabetespotilaiden epänormaalin aineenvaihdunnan palautuminen heidän elämänlaadun paranemiseensa. Hengitysosamäärä (RQ) on uloshengitetyn ja sisäänhengitetyn hiilidioksidin mittaus, ja se on verrannollinen potilaiden käyttämiin polttoainelähteisiin. elimistöön, pääasiassa maksaan lyhyen ajan kuluessa. Mitä korkeampi RQ, sitä enemmän glukoosia ja vähemmän vaihtoehtoisia polttoainelähteitä käytetään. RQ-muutoksen seuraaminen auttaa määrittämään fysiologisen insuliinin annon tehokkuuden anabolisten toimintojen lisäämisessä diabeetikoilla. Parannamalla elimistön glukoosiaineenvaihduntaa ja siten aiheuttamalla anabolisten tekijöiden edullisia vaikutuksia, voidaan vähentää vakavien komplikaatioiden mahdollisuutta. Lisäksi suun kautta otetun hiilihydraatin käyttö samanaikaisesti fysiologisen insuliinin antamisen kanssa stimuloi asianmukaisia ​​suolihormoneja, jotka lisäävät tätä vaikutusta, vastetta, jota ei voida toistaa suonensisäisellä glukoosilla. Tutkimuksemme tarkoituksena on selvittää, normalisoiko insuliinin fysiologinen anto yhdessä suun kautta otettavan hiilihydraattien tehostavan vaikutuksen kanssa diabeetikkojen aineenvaihduntaa ja parantaako heidän elämänlaatua.

RQ määräytyy metabolisen kärryn avulla. Henkilöt hengittävät maskiin 3-5 minuuttia 30 minuutin tai pidemmän tauon jälkeen. Uloshengitetyn CO2:n tilavuuden suhde sisäänhengitetyn O2:n tilavuuteen määritetään RQ:na. Fysiologinen alue on 0,7-1,3. Rasvaa ensisijaisena polttoaineena käyttävien ihmisten suhde on 0,7, proteiinien tai sekapolttoaineiden suhde on 0,8-0,9 ja hiilihydraattien suhde 0,9-1,0. Niillä, jotka syövät liikaa kaloreita, RQ:t ovat korkeammat kuin 1,05. RQ:ta voidaan seurata sarjoittain, ja tämä tehdään ennen ja jälkeen jokaista sykkivää IV-insuliinihoitoa kolmen peräkkäisen hoitokerran aikana yhtenä hoitopäivänä. Suonensisäisen insuliinin ja suun kautta annetun glukoosin määrä määräytyy edellisen istunnon aikana tapahtuneiden RQ-muutosten perusteella. IV-insuliinihoito rohkaisee diabeetikkojen glukoosiaineenvaihduntaa normalisoitumaan useissa elimissä, erityisesti lihaksissa, verkkokalvossa, maksassa, munuaisissa ja hermopäätteissä. Prosessi edellyttää pohjimmiltaan sellaisten suuriannoksisten insuliinipulssien antamista, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin ne, joita ei-diabeettisilla ihmisillä havaitaan haiman kautta ympäröivään portaaliverenkiertoon. Suun kautta otettavia hiilihydraatteja annetaan samanaikaisesti prosessin tehostamiseksi ja hypoglykemian estämiseksi. Prosessia seurataan toistuvilla glukoositasoilla ja hengitysosamäärällä (RQ). RQ mitataan metabolisella kärryllä, joka määrittää suhteen VCO2/VO2. Tämä suhde on erityinen kehon kulloinkin käyttämälle polttoaineelle. Glukoositasoja seurataan glukoositasojen pitämiseksi asianmukaisina, ja RQ määrittää tarpeen säätää infuusioprotokolla uudelleen jokaisessa potilaassa myöhempiä insuliini-infuusiokertoja varten. Potilas arvioidaan istunnon jälkeen ja kotiutetaan, kun se on vakaa.

RQ:n säännöllinen seuranta on tarpeen, koska nämä tasot muuttuvat nopeasti riippuen kehon käyttämästä polttoaineesta. Pulsatile IV -insuliinihoito siirtää aineenvaihduntaa ensisijaisesti rasvahappometaboliasta ensisijaisesti glukoosiaineenvaihduntaan. Tämä muutos näkyy hengitysosamäärän kasvuna. Lepojaksojen aikana RQ voi kuitenkin pudota alemmalle tasolle. Siksi RQ:t tehdään jokaisen 1 tunnin insuliini-infuusiokerran alussa ja lopussa, jotta insuliini- ja hiilihydraattikuormia voidaan tarkkailla ja säätää asianmukaisesti optimaalisen aktivoitumisen saavuttamiseksi kullakin kerralla.