Effetti della terapia insulinica pulsatile per via endovenosa sull'integrità metabolica nei pazienti con diabete mellito

È noto che la via metabolica del glucosio (glicolisi) è il principale generatore di carburante nel cervello e nel tessuto nervoso, nel cuore e nel tessuto vascolare, nell'occhio, nel rene e nel fegato Stati metabolici carenti come quelli osservati nel metabolismo del glucosio dei diabetici possono portare a sequele. Questi effetti dannosi sono esacerbati dai metaboliti cellulari alterati, in particolare dall'aumento dei fattori catabolici e dalla diminuzione dei fattori anabolici. Negli ultimi vent'anni è stato dimostrato che la normalizzazione del metabolismo nei pazienti diabetici può essere ottenuta mimando il normale pattern dell'insulina endogena (cioè nei polsi). È stato dimostrato che l'infusione di insulina pulsatile inverte lo stato metabolico diabetico dall'utilizzo primario dei grassi all'utilizzo dei carboidrati. Ciò è stato correlato con una stabilizzazione della funzione renale nei pazienti con nefropatia diabetica conclamata, stabilizzazione della glicemia, stabilizzazione dei modelli di pressione sanguigna e inversione dell'inconsapevolezza ipoglicemica.

Il questionario Diabetes Quality Of Life è stato sviluppato per valutare la qualità della vita nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e 2. Questo studio misura se l'inversione del metabolismo anormale nei pazienti con diabete è correlata con un miglioramento della loro qualità di vita. Il quoziente respiratorio (RQ) è una misura della CO2 espirata e dell'O2 inalato ed è proporzionale alle fonti di carburante utilizzate dal corpo, principalmente il fegato per brevi periodi di tempo. Più alto è il RQ, più glucosio e meno fonti di carburante alternative vengono utilizzate. Seguire la modifica del QR aiuta a determinare l'efficacia della somministrazione fisiologica di insulina nell'aumentare le funzioni anaboliche nei soggetti diabetici. Migliorando il metabolismo del glucosio nel corpo e quindi provocando effetti benefici dei fattori anabolici, è possibile ridurre la possibilità di gravi complicanze. Inoltre l'uso di carboidrati per via orale insieme alla fisiologica somministrazione di insulina stimola gli opportuni ormoni intestinali che aumentano questo effetto, una risposta che non può essere duplicata con il glucosio per via endovenosa. Lo scopo dei nostri studi è determinare se la somministrazione fisiologica di insulina insieme all'effetto potenziante dei carboidrati orali normalizzerà il metabolismo nei pazienti diabetici e migliorerà la loro qualità degli indici di vita.

Il RQ è determinato dall'uso di un carrello metabolico. Gli individui respirano in una maschera per 3-5 minuti dopo un periodo di riposo di 30 o più minuti. Il rapporto tra il volume espirato di CO2 e il volume inalato di O2 è determinato come RQ. Il range fisiologico è compreso tra 0,7 e 1,3. Gli individui che usano i grassi come combustibile primario hanno un rapporto di 0,7, le proteine ​​o i combustibili misti sono 0,8-0,9 e i carboidrati sono 0,9-1,0. Coloro che assumono calorie eccessive avranno un RQ superiore a 1,05. Il RQ può essere seguito in serie e questo viene fatto prima e dopo ogni trattamento di insulina pulsatile IV, durante le 3 sessioni successive in un singolo giorno di trattamento. La quantità di insulina per via endovenosa e di glucosio per via orale somministrata è determinata dai cambiamenti di RQ durante la sessione precedente.pulsatile La terapia insulinica IV incoraggia il metabolismo del glucosio nei diabetici a normalizzarsi in più organi, in particolare muscoli, retina, fegato, reni e terminazioni nervose. Il processo richiede fondamentalmente la somministrazione di impulsi di insulina ad alte dosi simili a quelli trovati negli esseri umani non diabetici dal loro pancreas nella circolazione portale circostante. I carboidrati orali vengono somministrati contemporaneamente per aumentare il processo e prevenire l'ipoglicemia. Il processo è monitorato da frequenti livelli di glucosio e quozienti respiratori (RQ). Il RQ è misurato da un carrello metabolico che determina il rapporto VCO2/VO2. Questo rapporto è specifico per il carburante utilizzato in qualsiasi momento dall'organismo. I livelli di glucosio vengono monitorati per mantenere i livelli di glucosio appropriati e il RQ determina la necessità di riadattare il protocollo di infusione in ciascun paziente per le successive sessioni di infusione di insulina. Il paziente viene valutato dopo la sessione e dimesso quando stabile.

È necessario un monitoraggio frequente di RQ poiché questi livelli cambiano rapidamente, a seconda del carburante utilizzato dall'organismo. La terapia con insulina pulsatile IV sposta il metabolismo dal metabolismo principalmente degli acidi grassi al metabolismo principalmente del glucosio. Questo spostamento è riflesso dall'aumento del quoziente respiratorio. Tuttavia, durante i periodi di riposo, il RQ può tornare a livelli inferiori. Pertanto, le RQ vengono eseguite all'inizio e alla fine di ogni sessione di infusione di insulina di 1 ora per monitorare e regolare adeguatamente i carichi di insulina e carboidrati per raggiungere un'attivazione ottimale in ogni sessione.