Effekter af pulserende intravenøs insulinterapi på metabolisk integritet hos patienter med diabetes mellitus

Det er kendt, at glukosemetabolismen (glykolyse) er den primære brændstofgenerator i hjernen og nervevævet, hjertet og karvævet, øjet, nyren og leveren. Mangelfulde stofskiftetilstande som ses i glukosemetabolismen hos diabetikere kan føre til følgesygdomme. Disse skadelige virkninger forværres af ændrede cellulære metabolitter, specifikt stigningen i kataboliske og faldende anabolske faktorer. Det er blevet vist i løbet af de sidste tyve år, at normalisering af metabolisme hos diabetespatienter kan opnås ved at efterligne det normale endogene insulinmønster (dvs. i pulser). Pulsatil insulininfusion har vist sig at vende den diabetiske metaboliske tilstand fra primær fedtudnyttelse til kulhydratudnyttelse. Dette er blevet korreleret med en stabilisering af nyrefunktionen hos patienter med åbenlys diabetisk nefropati, stabilisering af blodsukker, stabilisering af blodtryksmønstre og reversering af hypoglykæmisk ubevidsthed.

Spørgeskemaet Diabetes Quality Of Life blev udviklet til at vurdere livskvalitet hos patienter med type 1 og 2 diabetes mellitus. Denne undersøgelse måler, om reversering af unormal metabolisme hos patienter med diabetes er korreleret med en forbedring af deres livskvalitet. Den respiratoriske kvotient (RQ) er en måling af CO2 udåndet og O2 inhaleret og er proportional med de brændstofkilder, der bruges af kroppen, primært leveren over korte perioder. Jo højere RQ, jo mere glukose og færre alternative brændstofkilder bliver der brugt. At følge RQ-ændringen hjælper med at bestemme effektiviteten af ​​fysiologisk insulinadministration til at øge anabolske funktioner hos diabetikere. Ved at forbedre kroppens glukosemetabolisme og derved forårsage gavnlige effekter af anabolske faktorer, kan muligheden for alvorlige komplikationer mindskes. Derudover stimulerer anvendelsen af ​​oralt kulhydrat på samme tid sammen med den fysiologiske insulinadministration de passende tarmhormoner, som forstærker denne effekt, en reaktion, som ikke kan duplikeres med intravenøs glucose. Formålet med vores undersøgelser er at afgøre, om den fysiologiske administration af insulin sammen med den forstærkende effekt af orale kulhydrater vil normalisere metabolismen hos diabetespatienter og forbedre deres livskvalitetsindeks.

RQ bestemmes ved brug af en metabolisk vogn. Individer trækker vejret i en maske i 3-5 minutter efter en hvileperiode på 30 minutter eller mere. Forholdet mellem udåndet volumen af ​​CO2 og det inhalerede volumen af ​​O2 bestemmes som RQ. Det fysiologiske område er 0,7 til 1,3. Personer, der bruger fedt som primært brændstof, har et forhold på 0,7, protein eller blandede brændstoffer er 0,8-0,9 og kulhydrat er 0,9-1,0. De, der tager for mange kalorier, vil have RQ'er højere end 1,05. RQ kan følges serielt, og dette gøres før og efter hver pulserende IV insulinbehandling under de 3 på hinanden følgende sessioner på en enkelt behandlingsdag. Mængden af ​​intravenøs insulin og oral glukose, der gives, bestemmes af RQ-ændringerne under den foregående session.pulsatile IV insulinbehandling tilskynder glukosemetabolismen hos diabetikere til at normaliseres i flere organer, især muskler, nethinde, lever, nyrer og nerveender. Processen kræver grundlæggende indgivelse af højdosis insulinimpulser svarende til dem, der findes hos ikke-diabetikere af deres bugspytkirtel ind i den omgivende portalcirkulation. Orale kulhydrater gives samtidigt for at øge processen og forhindre hypoglykæmi. Processen overvåges af hyppige glukoseniveauer og respiratoriske kvotienter (RQ). RQ måles af en metabolisk vogn, som bestemmer forholdet VCO2/VO2. Dette forhold er specifikt for det brændstof, der til enhver tid bruges af kroppen. Glucoseniveauerne overvåges for at holde glukoseniveauerne passende, og RQ bestemmer behovet for at justere infusionsprotokollen i hver patient til efterfølgende insulininfusionssessioner. Patienten evalueres efter sessionen og udskrives, når den er stabil.

Hyppig overvågning af RQ er nødvendig, da disse niveauer ændrer sig hurtigt, afhængigt af det brændstof, der bruges af kroppen. Pulsatil IV insulinbehandling skifter metabolisme fra primært fedtsyremetabolisme til primært glukosemetabolisme. Dette skift afspejles af stigningen i respirationskvotienten. Men i hvileperioder kan RQ falde tilbage til lavere niveauer. Derfor udføres RQ'er i begyndelsen og i slutningen af ​​hver insulininfusionssession på 1 time for at overvåge og justere insulin- og kulhydratbelastninger for at opnå optimal aktivering i hver session.