Донепезил и риск падений у пожилых людей с когнитивными нарушениями

Пожилые люди с когнитивными проблемами имеют более высокий риск падений с годовой частотой около 60-80%; по крайней мере в два раза больше, чем у когнитивно нормальных пожилых людей. Последствия падений в этой популяции могут быть весьма серьезными; у падших с когнитивными проблемами примерно в пять раз больше шансов попасть в стационар, чем у людей с когнитивными проблемами, которые не падают. Они также подвержены риску серьезных травм, связанных с падением, таких как переломы и травмы головы, что приводит к увеличению смертности. Хотя причины повышенного риска падения у людей с когнитивными нарушениями до конца не изучены, известно, что эти нарушения когнитивных способностей могут ограничивать распределение ресурсов их внимания во время ходьбы. Кроме того, поскольку исполнительная функция также является важным когнитивным ресурсом для нормальной ходьбы, нарушения в этой области также связаны как с деменцией, так и с риском падений. Падения являются основной причиной инвалидности и зависимости у пожилых жителей Онтарио, особенно у тех, кто испытывает когнитивные проблемы, и связанные с ними расходы, связанные с госпитализацией, предоставлением лечения и размещением в домах престарелых, создают определенное бремя для провинциальной системы здравоохранения.

Один из подходов, который можно использовать для понимания риска падений у людей с проблемами памяти, заключается в нацеливании на них на ранних стадиях снижения когнитивных функций. Легкое когнитивное нарушение (MCI) — это состояние, которое рассматривается как переходное состояние между доброкачественными возрастными когнитивными изменениями и ранней деменцией. Были разработаны и утверждены специальные диагностические критерии для диагностики MCI, при этом распространенность диагноза оценивается в 19% среди пожилых людей и увеличивается до 29% среди лиц старше 85 лет. Было обнаружено, что люди с MCI имеют в 10–15 раз более высокий риск развития болезни Альцгеймера (AD), а также более высокий риск падения по сравнению с контрольной группой того же возраста.

Хотя ходьба долгое время считалась в первую очередь автоматической двигательной задачей, новые данные свидетельствуют о том, что эта точка зрения может быть чрезмерно упрощенной. Когнитивная функция может играть ключевую роль в регуляции даже обычной ходьбы, особенно у пожилых людей. Внимание является необходимым когнитивным ресурсом для поддержания нормальной ходьбы, и есть доказательства того, что когнитивный дефицит и дефицит внимания независимо связаны с постуральной неустойчивостью, нарушением выполнения повседневных действий и будущими падениями. Роль когнитивных функций при ходьбе еще более заметна у людей с когнитивной дисфункцией, на ходьбу которых влияет любая дополнительная когнитивная нагрузка. Чувствительным способом количественной оценки походки является оценка вариабельности походки. Вариабельность походки определяется как изменение во времени от шага к шагу и количественно определяет автоматизм походки, при этом большая вариабельность указывает на меньшую ритмичность и более нестабильный характер походки. Оценка изменчивости походки предлагает точную методологию для выявления тонких изменений при ходьбе из-за патологических состояний или заболеваний. Например, когнитивно нормальные пожилые люди имеют низкую вариабельность походки; однако высокая изменчивость походки была описана при болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера и была связана с высоким риском будущих падений и снижения подвижности. Кроме того, предыдущие исследования показали, что вариабельность походки может служить клинически значимым параметром при оценке подвижности и может быть ответной мерой для различных вмешательств по предотвращению падений.

Ингибиторы холинэстеразы были опробованы у лиц с MCI с целью отсрочить прогрессирование деменции. Недавнее РКИ продемонстрировало, что усилители когнитивных функций, особенно донепезил, могут улучшать когнитивные функции у этой популяции; однако эффект был слабым и имел сомнительное клиническое значение. В настоящее время нет показаний к использованию усилителей когнитивных функций для лечения людей с ЛКН с целью отсрочки или предотвращения дальнейшего функционального снижения или снижения подвижности.

Недавно было высказано предположение, что ИЭХ может улучшить показатели походки за счет улучшения распределения ресурсов внимания, поскольку известно, что ИЭИ улучшает внимание и исполнительную функцию. В результате нашего вмешательства с донепезилом в течение 6-месячного периода мы ожидаем снижения изменчивости походки, важного маркера риска падения, за счет улучшения когнитивных функций, а именно внимания и исполнительной функции.