Donepezil e o risco de quedas em idosos com comprometimento cognitivo

Idosos com problemas cognitivos apresentam maior risco de quedas, com incidência anual em torno de 60-80%; pelo menos o dobro dos idosos cognitivamente normais. As consequências das quedas nessa população podem ser bastante graves; caidores com problemas cognitivos são aproximadamente cinco vezes mais propensos a serem admitidos em cuidados institucionais do que pessoas com problemas cognitivos que não caem. Eles também correm o risco de sofrer lesões graves relacionadas a quedas, como fraturas e ferimentos na cabeça, levando ao aumento da mortalidade. Embora as razões para o aumento do risco de queda em pessoas com deficiência cognitiva não sejam completamente compreendidas, o que se sabe é que essas habilidades cognitivas prejudicadas podem limitar sua alocação de recursos atencionais durante a caminhada. Além disso, uma vez que a função executiva também é um recurso cognitivo importante para o desempenho normal da caminhada, as deficiências nesse domínio também estão associadas à demência e ao risco de quedas. As quedas são uma das principais causas de incapacidade e dependência em ontarianos mais velhos, especialmente para aqueles com problemas cognitivos e, por meio de seus custos associados a internações hospitalares, provisão de tratamentos e internações em casas de repouso, representam um fardo definitivo para o sistema de saúde provincial.

Uma abordagem que pode ser usada para entender o risco de quedas em pessoas com problemas de memória é direcioná-las para os estágios iniciais do declínio cognitivo. O Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) é uma entidade concebida como um estado de transição entre a alteração cognitiva benigna relacionada à idade e a demência precoce. Critérios diagnósticos específicos foram desenvolvidos e validados para diagnosticar DCL, sendo a prevalência do diagnóstico estimada em 19% entre os idosos, aumentando para 29% naqueles com mais de 85 anos. Verificou-se que as pessoas com MCI têm um risco 10 a 15 vezes maior de desenvolver a doença de Alzheimer (DA), bem como um risco maior de cair em comparação com os controles da mesma idade.

Embora a caminhada tenha sido considerada principalmente como uma tarefa motora automática, evidências emergentes sugerem que essa visão pode ser excessivamente simplista. A função cognitiva pode desempenhar um papel fundamental na regulação até mesmo da caminhada rotineira, particularmente em adultos mais velhos. A atenção é um recurso cognitivo necessário para a manutenção da marcha normal e há evidências de que déficits cognitivos e atencionais estão independentemente associados à instabilidade postural, prejuízo na realização de atividades de vida diária e futuras quedas. O papel da cognição na marcha é ainda mais acentuado em pessoas com disfunção cognitiva, cujo desempenho da marcha é afetado por qualquer carga cognitiva extra. Uma maneira sensível de quantificar o desempenho da marcha é avaliando a variabilidade da marcha. A variabilidade da marcha é definida como a variação passo a passo no tempo e quantifica a automaticidade da marcha, com maior variabilidade indicando menor ritmicidade e um padrão de marcha mais instável. A avaliação da variabilidade da marcha oferece uma metodologia precisa para identificar mudanças sutis na marcha devido a condições patológicas ou doenças. Por exemplo, idosos cognitivamente normais têm baixa variabilidade de marcha; no entanto, a alta variabilidade da marcha foi descrita na doença de Parkinson, na doença de Alzheimer e foi associada a alto risco de quedas futuras e declínio da mobilidade. Além disso, estudos anteriores demonstraram que a variabilidade da marcha pode servir como um parâmetro clinicamente relevante na avaliação da mobilidade e pode ser uma medida responsiva para diferentes intervenções na prevenção de quedas.

Os inibidores da colinesterase têm sido testados em indivíduos com DCL com o objetivo de retardar a progressão para demência. Um RCT recente demonstrou que os intensificadores cognitivos, especificamente o donepezil, podem melhorar a cognição nessa população; no entanto, o efeito foi fraco e teve significado clínico questionável. Atualmente, não há indicação de uso de intensificadores cognitivos para tratar pessoas com MCI com o objetivo de retardar ou prevenir um maior declínio funcional ou de mobilidade.

Recentemente, foi sugerido que ChEI pode melhorar o desempenho da marcha por meio de uma melhoria na alocação de recursos de atenção devido ao fato de que ChEI é conhecido por melhorar a atenção e a função executiva. Esperamos como resultado da nossa intervenção com donepezil durante um período de 6 meses, uma redução da variabilidade da marcha, um importante marcador de risco de queda, através de uma melhoria da cognição, nomeadamente atenção e função executiva