Donepezil과 인지 장애가 있는 노인의 낙상 위험

인지 문제가 있는 노인은 낙상의 위험이 더 높으며 연간 발생률은 약 60-80%입니다. 인지적으로 정상적인 노인의 최소 2배. 이 인구의 낙상의 결과는 매우 심각할 수 있습니다. 인지적 문제가 있는 낙상자는 낙상하지 않는 인지적 문제가 있는 사람보다 시설 보호 시설에 입원할 가능성이 약 5배 더 높습니다. 그들은 또한 골절 및 머리 부상과 같은 주요 낙상 관련 부상의 위험이 있어 사망률이 증가합니다. 인지 장애가 있는 사람들의 낙상 위험이 증가하는 이유는 완전히 이해되지 않았지만 이러한 인지 능력 장애가 걷는 동안 주의력 자원 할당을 제한할 수 있다는 것이 알려져 있습니다. 또한 실행 기능은 정상적인 보행 수행을 위한 중요한 인지 자원이기도 하므로 이 영역의 손상은 치매 및 낙상의 위험과도 관련이 있습니다. 낙상은 특히 인지 문제가 있는 고령 온타리오 주민의 장애 및 의존의 주요 원인이며, 병원 입원, 치료 제공 및 요양원 배치와 관련된 관련 비용을 통해 주정부 의료 시스템에 확실한 부담이 됩니다.

기억력 문제가 있는 사람의 낙상의 위험을 이해하는 데 사용할 수 있는 한 가지 접근 방식은 인지 기능 저하의 초기 단계에서 그들을 대상으로 하는 것입니다. 경미한 인지 장애(MCI)는 양성 연령 관련 인지 변화와 초기 치매 사이의 과도기적 상태로 인식되는 개체입니다. MCI를 진단하기 위한 특정 진단 기준이 개발되고 검증되었으며, 진단 유병률은 노인들 사이에서 19%로 추정되고 85세 이상에서는 29%로 증가합니다. MCI가 있는 사람들은 알츠하이머병(AD) 발병 위험이 10~15배 더 높으며, 같은 연령대의 대조군에 비해 넘어질 위험도 더 높은 것으로 나타났습니다.

걷기는 오랫동안 주로 자동 운동 과제로 여겨져 왔지만, 이 견해가 지나치게 단순할 수 있음을 시사하는 새로운 증거가 있습니다. 인지 기능은 특히 노인의 일상적인 걷기 조절에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 주의력은 정상적인 보행을 유지하는 데 필요한 인지 자원이며 인지 및 주의력 결핍이 자세 불안정, 일상 생활 활동 수행 장애 및 향후 낙상과 독립적으로 연관되어 있다는 증거가 있습니다. 걷기에서 인지의 역할은 인지 기능 장애가 있는 사람들에게서 훨씬 더 두드러지며, 그의 보행 성능은 추가 인지 부하의 영향을 받습니다. 보행 성능을 정량화하는 민감한 방법은 보행 변동성을 평가하는 것입니다. 보행 변동성은 시간에 따른 보폭 간 변동으로 정의되며, 보행의 자동성을 정량화하며, 변동성이 클수록 리듬이 적고 보행 패턴이 더 불안정함을 나타냅니다. 보행 변동성을 평가하면 병리학적 상태나 질병으로 인해 걷기에 대한 미묘한 변화를 식별하는 정확한 방법론을 제공합니다. 예를 들어, 인지적으로 정상적인 노인은 보행 변동성이 낮습니다. 그러나 높은 보행 변동성은 파킨슨병, 알츠하이머병에서 설명되었으며 향후 낙상 및 이동성 감소의 높은 위험과 관련이 있습니다. 또한, 이전 연구에서는 보행 변동성이 이동성 평가에서 임상적으로 관련된 매개변수 역할을 할 수 있으며 낙상 예방에 대한 다양한 개입에 대한 반응 측정이 될 수 있음을 입증했습니다.

콜린에스테라제 억제제는 치매로의 진행을 지연시키기 위한 목적으로 MCI 개인에게 시도되었습니다. 최근 RCT는 인지 강화제, 특히 도네페질이 이 집단의 인지를 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다. 그러나 그 효과는 약했고 의심스러운 임상적 의미가 있었습니다. 현재, 추가 기능 또는 이동성 저하를 지연시키거나 예방하기 위해 MCI 환자를 치료하기 위해 인지 강화제를 사용하는 적응증은 없습니다.

최근 ChEI가 주의력과 실행 기능을 향상시키는 것으로 알려져 있기 때문에 ChEI가 주의력 자원 할당의 개선을 통해 보행 성능을 향상시킬 수 있다는 제안이 있었습니다. 우리는 6개월 동안 도네페질을 사용한 개입의 결과로 인지, 즉 실행 기능의 개선을 통해 낙상 위험의 중요한 지표인 보행 변동성의 감소를 기대할 수 있습니다.