Улучшение контроля артериального давления при терминальной стадии почечной недостаточности с помощью поддерживающего и обучающего сестринского вмешательства

Для исследования будет набрано 120 участников. Участники будут рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Рандомизация будет происходить в соответствии с отделением гемодиализа (ГД), в котором проходит диализ участник. Вмешательство будет состоять из 3 фаз: 1) обучающие занятия, 2) 12-недельное вмешательство и 3) 30-дневный период наблюдения после вмешательства. Группа вмешательства получит два 15-минутных индивидуальных обучающих занятия, которые проведет координатор исследования в подразделении HD.

Целями занятия 1 являются: 1) объяснить лежащую в основе патофизиологию и связанные с ней риски высокого АД при БГ, 2) определить цели, которые могут улучшить контроль АД, и 3) описать роль саморегуляции в изменении поведения, связанного с контроль АД. Задачи Сессии 2 включают: предоставить и продемонстрировать правильное использование участниками домашних мониторов АД, правильную регистрацию домашних АД, 24-часовой отзыв жидкости и контрольные списки потребления соли. Участники также получат образовательные брошюры о методах улучшения ограничений соли и жидкости.

Участникам лечебной группы будет предложено контролировать и записывать свое домашнее АД, потребление соли и жидкости еженедельно в течение 12 недель. Координатор исследования еженедельно на 10–15 минут посещает участников вмешательства в отделении HD. PI вместе с участником просматривает журналы АД и жидкостей, а также контрольные списки соли, чтобы определить, были ли достигнуты заранее определенные цели по контролю АД. Когда цели, связанные с контролем АД, достигнуты, участнику будет дано положительное словесное подкрепление. Если цели, связанные с контролем АД, не достигнуты, будут проведены дальнейшие исследования и решение проблем.

Контрольная группа будет получать стандартную помощь, которая включает в себя мониторинг АД и коррекцию лекарств поставщиками медицинских услуг еженедельно в отделении ГД по мере необходимости. В конце исследования как группа вмешательства, так и контрольная группа получат домашний монитор АД в качестве компенсации за участие.

Базовые опросы, которые будут проводиться в начале исследования, включают: 1) Модифицированный мини-экзамен психического состояния (3MS) для измерения общей когнитивной функции, 2) Опросник здоровья пациента (PHQ-9) для скрининга и измерения депрессии, 3) ENRICH Инструмент социальной поддержки (ESSI) для измерения уровня социальной поддержки участника, 4) Шкала знаний контроля АД в HD для измерения понимания участником поведения, необходимого для контроля BP в HD и 5) Шкала самоэффективности контроля BP в HD будет используется для измерения уверенности в своей способности контролировать АД.

Меры саморегуляции контроля АД также будут отслеживаться и собираться в течение 12 недель. Самоконтроль контроля АД будет оцениваться как соблюдение рекомендуемых принципов мониторинга в исследовании. Чтобы измерить самооценку контроля АД и самоподкрепление, в конце каждого контрольного списка АД и журнала жидкости и соли будут заданы конкретные вопросы, чтобы определить, были ли достигнуты цели или нет, и было ли дано соответствующее самоподкрепление.

Показатели АД до ГД и междиализная прибавка массы тела (IDWG) будут собираться еженедельно в обеих группах в течение 12 недель. Через 12 недель как в экспериментальной, так и в контрольной группах будут проведены тест знаний о контроле АД, шкала самоэффективности контроля АД, PHQ-9 и шкалы Мориски. Через 30 дней после вмешательства координатор исследования снова соберет данные о среднемесячном АД и приросте жидкости.